腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值研究

刘丹琳

【摘要】目的：探讨多层螺旋CT与MRI对腰椎间盘突出症患者的诊断价值及其影像学特征。方法：收集2018年2月～2019年2月在我院影像中心就诊的164例腰椎间盘突出症患者影像学资料，进行回顾性分析研究，患者均经过CT与MRI检查，初步诊断为腰椎间盘突出症，以术后病理诊断为标准，对比研究两种检查方法对腰椎间盘突出症的阳性率，比较两种方法的影像学特征，包括椎间盘变形、钙化、椎间盘积气、硬膜囊受压及神经根受压等。结果：多层螺旋CT诊断腰椎间盘突出症的符合率为88.4%，MRI诊断腰椎间突出症的符合率为89.6%，两种检查方法符合率的比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）;多层螺旋CT诊断腰椎间盘积气、钙化的阳性率高于磁共振（MRI）检查，磁共振（MRI）检查诊断硬膜囊受压、脊髓变形、腰椎间盘变形的阳性率高于多层螺旋CT，差异比较均具有统计学意义（P<0.05）;在神经根受压征象方面比较，两种检查方法差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在腰椎间盘突出症的诊断中，多层螺旋CT与磁共振（MRI）均具有良好的诊断效果，其中磁共振（MRI）对椎管内结构病变诊断效果更好，二者联合检查，能够提高诊断的准确性。

【关键词】腰椎间盘突出症;多层螺旋CT;磁共振

【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-229-01

腰椎间盘突出症（LDH）是临床上常见的骨科疾病之一，其病理表现外力诱导腰椎纤维受损、椎间盘退行性病变，导致椎间盘髓核突出，脊髓局部神经受到压迫刺激而引起的一种综合征[1]。临床典型症状主要表现为一侧或两侧腰痛、活动受限及麻木，影响患者的日常活动和生活。如果得不到有效的治疗，可能导致丧失劳动能力和残疾[2]。目前，临床上对于腰椎间盘突出症的诊断方法有腰椎X线片、多层螺旋CT及MRI等，其中CT与磁共振（MRI）检查方法临床应用广泛，本试验研究通过回顾性分析，选取164例腰椎间盘突出症患者作为研究资料，探讨多层螺旋CT与磁共振（MRI）对腰椎间盘突出症（LDH）的诊断价值比价，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年2月～2019年2月期间，收集我院放射科就诊的164例腰椎间盘突出症患者的影像学资料，进行回顾性研究分析，所有患者均经过多层螺旋CT与磁共振（MRI）检查，术后经过病理确诊。并且排除患有心脑血管疾病、严重肝肾功能不全及血液肿瘤患者，入选患者均自愿签订知情同意书，试验经过本院伦理委员会批准。164例患者中男性91例，女性73例;年龄分布在22～65岁，平均为（52.8±11.7）岁;病程为2个月～9年，平均为（6.35±3.44）年。164例入选患者均具有不同程度的腰腿疼痛、坐骨神经痛等症状，其中双下肢麻木46例，双下肢疼痛47例、左下肢疼痛38例，右下肢疼痛40例。

1.2 检查方法

1.2.1 多层螺旋CT检查

检查仪器选择16排螺旋CT（美国GE公司），患者体位选择仰卧位，首先进行图像定位，设定扫描线，对患者腰椎间盘进行逐一扫描，扫描参数设定：电压选择120kV，电流选择250mA，层间距设定为1mm，层厚设定为3mm，獲取患者的多层螺旋CT影像学资料，研究分析腰椎间盘的位置、形态及椎体密度情况，对椎管径线及侧隐窝进行评价，对比分析椎体、锥弓及椎体小关节病变情况。

1.2.2 磁共振（MRI）检查

检查仪器选择1.5T超导磁共振（德国SIEMENS公司），患者体位选择仰卧位，扫描序列选择：矢状面（SAG） T1WI、T2WI，脂肪抑制（FS） T2WI，横轴位（TRA） T2WI。T1WI参数TR/TE为500ms/16ms.T2WI参数TR/TE为5100ms/90ms。扫描过程中，注重观察椎间盘膨出、突出信号、椎体形态变化、脊髓及硬膜囊受压情况、椎管各径线是否狭窄等。

1.3 观察指标

以手术病理结果为诊断标准，对比研究多层螺旋CT与磁共振（MRI）对于腰椎间盘突出症诊断的阳性率。对比两种检查方法的影像学特征，包括包括椎间盘变性、钙化、椎间盘积气、硬膜囊受压及神经根受压等。

1.4 统计学分析

统计数据采用SPSS19.0软件包进行分析，计数资料采用n（%）表示，两组方法之间的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT与磁共振（MRI）对腰椎间盘突出症诊断率的比较

以术后病理诊断为参考标准，多层螺旋CT诊断腰椎间盘突出症的符合率为88.4%，5例漏诊，14例被误诊，腰椎间盘突出症误诊为腰椎间盘膨出;磁共振（MRI）诊断腰椎间盘突出症的符合率为89.6%，4例漏诊，13例被误诊，腰椎间盘突出症误诊为腰椎间盘膨出。两种方法诊断腰椎间盘突出症符合率的比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 CT与MRI检查对腰椎间盘突出症影像学征象诊断的比较

多层螺旋CT诊断腰椎间盘积气、钙化的阳性率高于磁共振（MRI）检查，磁共振（MRI）检查诊断硬膜囊受压、脊髓变形、腰椎间盘变形的阳性率高于多层螺旋CT，差异比较具有统计学意义（P<0.05）;在神经根受压征象方面比较，两种检查方法差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

腰椎间盘及周围韧带起着连接椎体的重要作用，当腰椎弧度发生改变时，在腰骶椎交界处产生较大的作用力，引起椎间盘变形、损伤[3]，所以，下腰部腰椎间盘容易出现相关症状，腰椎间盘突出症（LDH）是临床上常见的疾病之一。当腰椎间盘出现退行性改变或发生外力损伤时，导致脊椎内外受力不均匀，平衡失调，导致椎间盘破裂，髓核突出压迫脊神经，继而出现脊柱侧弯、腰腿疼痛、肌力异常、下肢疼痛麻木等症状，影响患者的生活和工作。早期发现，及时治疗，可以减轻患者的症状，缓解疾病发展。

目前，对于腰椎间盘突出症常用的检查方法有CT、磁共振[4]。CT检查具有扫描速度快、扫描范围广、高分辨率的优点，多层螺旋CT能够清晰显示椎间盘突出的位置、范围、严重程度等，有助于临床医生判断椎间韧带、盘髓核、纤维环是否存在积气、钙化、神经根是否受压等情况，进一步指导评估病情[5]。但是多层螺旋CT具有一定的局限性，仅仅能够对腰椎间隙进行横轴扫描，容易出现游离髓核的漏诊，此外还具有辐射损伤。磁共振（MRI）检查不受患者骨骼伪影的干扰，并且可以多参数、多方位成像，并且软组织分辨率较高。在T1WI图像上可以显示椎体、椎间盘解剖结构，在T2WI图像上可以观察椎间盘病变组织的位置、大小、形态及周边组织结构等，有助于临床上评估髓核的位置及形态，探查椎间盘病变组织的结节数量及其边缘是否存在硬化现象。临床研究显示，腰椎间盘突出症患者存在椎间隙狭窄时，多层螺旋CT的诊断效果不如磁共振，但是多层螺旋CT对于椎弓、棘突、小关节等结构具有更好的诊断价值[6]。本试验研究结果显示多层螺旋CT诊断与MRI诊断腰椎间盘突出症的符合率的比較，差异不具有统计学意义（P>0.05）;多层螺旋CT诊断腰椎间盘积气、钙化的阳性率高于磁共振（MRI）检查，磁共振（MRI）检查诊断硬膜囊受压、脊髓变形、腰椎间盘变形的阳性率高于多层螺旋CT，差异比较具有统计学意义（P<0.05）;在神经根受压征象方面比较，两种检查方法差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，在腰椎间盘突出症的诊断中，多层螺旋CT与磁共振（MRI）均具有良好的诊断效果，其中多层螺旋CT能够清晰显示椎间盘积气、钙化征象，但是对椎间隙及其他结构显示不清;磁共振检查能够清晰显示椎间盘变形、脊髓变形、硬膜囊受压征象，二者联合检查，能够提高诊断的准确性。

参考文献：

[1] 周伟生.临床医学影像学[M].北京：人民卫生出版社，2009.462-465.

[2] 杨正汉，王霄英.磁共振成像技术指南[M].北京：人民卫生出版社，2010.462-465.

[3] 李君权，朱伟华，吴向飞.MSCT、MRI及二者联合在诊断腰椎体压缩性骨折中的临床分析[J].浙江创伤外科，2018，23（06）：1252-1254.

[4] 张皓，杨茂江，琼仙，李豪胜.CT引导下化学消融术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].重庆医学，2017，46（36）：5109-5111.

[5] 王琳，林志艳，施乐年，徐世伟，王学香，哈伟.腰椎滑脱中全腰椎间盘的CT与MRI表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（06）：688-690+696.

[6] 夏英意，凌志宇.CT及MR诊断腰椎间盘突出症的价值分析[J].医学影像学杂志，2018，28（12）：2114-2116.