2012至2016年孕产妇分娩及危重情况分析

赵银珠，赵贞贞，邹晓璇，胡美娜，赵 温

(1.北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080；2.中国人民解放军三O二医院，北京 100039)

孕产妇死亡率是反映国民健康和社会发展水平的重要指标之一，按照国家卫计委中国危重孕产妇监测项目的要求，进一步了解北京市海淀区危重孕产妇医院监测点孕产妇基本情况、合并症及危重情况，改善产科诊治和抢救能力，达到预防孕产妇死亡的目的，特收集北京市海淀区2012年度至2016年度监测医院的数据进行分析和整理。

1资料与方法

1.1资料

中国危重孕产妇监测项目的监测对象为在监测医疗机构北京世纪坛医院产科入院的孕产妇，包括引产(不论孕周大小)、异位妊娠、流产及正常分娩等孕产妇，即在产科入院的所有孕产妇均为监测对象，无论分娩与否，共收集11 807例，其中2012年度监测孕产妇2 337例，2013年度监测孕产妇2 338例，2014年度监测孕产妇2 776例，2015年度监测孕产妇2 219例，2016年度监测孕产妇2 137例。本项目更多关心的是产妇本身的合并症及并发症，合并症如异位妊娠、母婴血型不合、妊娠剧吐、妊娠滋养细胞疾病、羊水过多、子宫破裂、羊水过少、产后出血、前置胎盘、胎膜早破、胎盘早剥、羊水栓塞、胎盘植入/粘连、妊娠高血压疾病；并发症如妊娠合并心病病、妊娠合并病毒性肝炎、妊娠合并贫血、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病疾病、妊娠合并肺结核、妊娠合并甲状腺功能亢进、妊娠合并阑尾炎等；只要有以下一项指征即为危重孕产妇：如心血管功能障碍、呼吸功能障碍、肾功能障碍、凝血功能障碍、肝功能障碍、神经系统障碍、子宫功能障碍等。

1.2方法

监测机构按照国家卫计委制定的孕产妇个案调查表，根据孕产妇的住院及分娩情况填写，主要包括基本情况、终止妊娠情况、合并症或并发症情况、合并症或并发症干预措施或医疗服务使用情况、危重孕产妇情况等项目；定期将收集的个案表上交海淀区卫计委委托机构海淀区妇幼保健院进行个案的审查和核对后，在中国危重孕产妇三期系统进行网络直报，每个月进行数据质控与上报，每季度汇总审核，每半年进行产科质量及数据漏报的区级质控。

1.3统计学方法

用SPSS 16.0软件对网络直报数据进行处理，计数资料组间比较使用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2012-2016年高龄孕产妇的分布情况

从表1看出，2012-2016年孕产妇监测中，≥35岁的高龄孕产妇分别占7.5%、8.2%、9.0%、12.0%、13.6%。结果显示从2012年至2016年这五年间高龄孕产妇所占的比例在逐年增加，差异有统计学意义(χ2=67.751，P=0.000)。

表12012-2016年高龄孕产妇的分布情况[n(%)]

Table 1Distribution of elderly pregnant and lying- in women from 2012 to 2016 [n(%)]

2.2 2012-2016年孕产妇分娩方式的情况

表2中，2012-2016年分娩的产妇中，分娩方式采取剖宫产终止妊娠的分别占31.8%、32.1%、26.6%、23.0%、21.3%。结果显示2012年至2016年这五年整体剖宫产率有下降趋势，差异有统计学意义(χ2=126.900,P=0.000)。

表2 2012-2016年孕产妇分娩方式的情况[n(%)]

注：4例未分娩。

2.3 2012-2016年孕产妇的合并症或并发症情况

如表3，2012-2016年监测孕产妇中，有合并症或并发症的分别占44.0%、47.8%、48.5%、47.0%、26.5%，2016年较前四年下降明显，差异有统计学意义(χ2=296.400,P=0.000)。

表3 2012-2016年孕产妇的合并症或并发症情况[n(%)]

2.4 2012-2016年危重孕产妇情况

如表4，2012-2016年有合并症或并发症的孕产妇中，危重孕产妇分别占0.7%、1.2%、2.0%、0.6%、1.0%，2014年危重孕产妇较其他年度较高(χ2=321.800,P=0.000)。

表4 2012-2016年危重孕产妇情况[n(%)]

3 讨论

3.1进一步加强高龄孕产妇的管理

随着国家计划生育政策的调整，从单独二孩到全面二孩，诸多家庭把握生育二孩的计划提上日程，从本文的数据结果看出，从2012年至2016年，这五年间高龄孕产妇的比例逐年增加，也是给各助产机构不论是医护力量还是床位上增加了不少的压力。另外，随着人们生活水平的提高与生活方式、生育观念的改变，许多年轻女性将生育年龄推迟，导致我国高龄孕产妇的人数呈现逐年递增的趋势[1]。与适龄孕产妇相比，高龄孕产妇发生并发症的风险更高，故临床医生在对高龄妊娠产妇进行诊断时，应充分认识到围生期保健的重要性[2]。

3.2保障母婴健康促进自然分娩，降低剖宫产率

按照北京市卫计“促进自然分娩，保障母婴安康”文件要求，倡导自然分娩，降低剖宫产率成为海淀区各助产机构努力的目标，通过全区专题讨论、病例讨论、专家联合查房、医院奖励等多措并举，严格控制剖宫产率。虽然面临高龄孕产妇和全面二孩的压力，但是从本文分析看，从2012年至2016年，连续五年自然分娩率持上升状态，这与海淀区产科的规范管理以及监测医院强大的产科诊治能力密不可分。有学者证实了无保护会阴助产促进自然分娩的价值，能够提升产妇自然分娩率，降低产妇会阴侧切率，对产妇的健康与新生儿的健康均能够产生积极影响[3]。巴西的一项出生队列研究结果显示，产妇第一次分娩剖宫产率为49.47%，而87.44%的产妇会经历第二次剖宫产手术，这种重复的剖宫产危险因素包括年龄，比如21～34岁，这些危险因素在2004年的时候没有被公立健康系统所发现[4]。另有研究，剖宫产分娩的新生儿与哮喘的风险和周岁呼吸系统的低顺应性有关(P=0.045)[5]。相当一部分在卢旺达农村地区分娩的产妇有瘢痕子宫，在剖宫产组严重的孕产妇死亡较高，但是围产儿的死亡率无区别[6]。因此，促进自然分娩，保健母婴安全尤为关键，应不断提升妇产科学科建设，加强临床诊断与判别的能力，对于进一步降低剖宫产率意义重大。

3.3关注孕产妇合并症或并发症，防患未然

从2012年至2016年，监测医院前四年的孕产妇合并症或并发症患病率基本持平，但是2016年孕产妇合并症或并发症患病率下降比较明显，分析可能有以下原因：①随着北京市卫生计委和海淀区卫计委对于产科工作的重视和规范管理，本身作为三甲医院的监测点，不断加强产科技能的培训与实践，不断提高合并症或并发症的早诊断能力，从而达到早治疗的目的，在门诊上得到很好控制，因此住院治疗的患者数量存在下降的趋势；②随着就诊的孕产妇增多，医护人员的工作强度持续增加，更多的时间和精力投入到临床工作中，也可能对于监测项目有疏漏之处，作为管理机构，我们更应该加强质控管理，合理分配人力资源，提高工作效率，更好地完成国家的危重孕产妇监测项目工作。一项摩洛哥剖宫产相关的产科并发症流行病学研究显示[7]，剖宫产相关的并发症占19.45%，术后感染占到63.6%，产后出血占25.53%。随着社会经济的发展，高龄孕产妇与日俱增，另国家实行全面二孩的政策影响，剖宫产再孕的孕产妇增多。因此，早期识别、早期诊断孕产妇合并症与并发症尤其重要，及时给予控制与治疗，防止发展成危重孕产妇。

3.4增强危重孕产妇救治能力

危重孕产妇是指在怀孕、分娩或产后42天内濒临死亡，但被成功抢救或由于偶然因素而继续存活的孕产妇病例。由于迷信生肖而对2014年分娩量的影响，造成该年危重孕产妇的绝对数量相对较大，2012年至2016年这五年间，平均危重孕产妇发生率为1.1%，由于2016年上报的孕产妇合并症或并发症数量较低，有可能影响危重孕产妇的上报数量，今后我们要加强质控和定期督导培训，使个案监测工作的录入和开展更加便利。随着孕产妇死亡人数的下降，对危重孕产妇救治能力已被用作衡量产科质量的代用指标[8]，重症高危妊娠孕产妇的死亡率较高，同时会提升围生儿的病残和病死率，对孕产妇的健康以及家庭生活质量带来了较大的负面影，加强高危妊娠的专案管理，加强信息互通互联，畅通危重孕产妇转诊绿色通道，增强危重孕产妇的救治能力，是控制的危重孕产妇发生及死亡的关键。