全科医师规范化培训学员的满意度及影响因素研究

姬建鑫，韩颖，杨林，柴志凯

加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设，培养数量充足、质量合格、结构优化、分布均衡的全科医生，是推进分级诊疗制度建设、满足人民群众健康需求的迫切需要。2018年1月国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号），围绕完善全科医生培养制度和创新全科医生使用激励机制，明确提出了一系列政策。但我国目前的全科医生培养与使用仍存在着培养体系不够健全、队伍数量不足、总体质量有待提高、体制机制有待完善、职业吸引力不足等问题［1］。我国现阶段的全科医生培养主要采取“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的住院医师规范化培训［2］。在住院医师规范化培训过程中，参培学员作为规范化培训工作的参与主体，其满意度直接影响培训的质量与效果。本研究调查了学员对规范化培训的整体认知及满意度，旨在发现其中存在的问题，分析影响其满意度的因素，从而有针对性地提出优化策略和改进建议，进而调动学员的学习积极性、创造性，最终保证全科医师规范化培训的培训质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 截至调查日，山西省共有住院医师规范化培训基地12家，本研究以在该12家基地接受规范化培训的2014、2015、2016、2017级全体全科学员共1 009名为研究对象。

1.2 研究方法 本课题组基于全科医师规范化培训现状，通过查阅相关文献，自行设计调查问卷。于2018年4—6月开展问卷调查，问卷的主要内容为：（1）学员的基本情况，包括性别、年龄、婚姻状况、最高学历、工作经验、就业意愿等；（2）学员对全科医师规范化培训的认知情况，包括对培训的了解程度、培训的必要性、培训对自身的帮助程度、培训过程中的压力状态等；（3）学员对全科医师规范化培训的满意度，各条目均包括5个选项，分别为“非常不满意”“不满意”“一般”“满意”“非常满意”，分别计为1、2、3、4、5分。本研究调查人员由在校研究生组成，问卷当场发放当场回收。共发放问卷1 009份，回收有效问卷820份，问卷的有效回收率为81.27%。

1.3 统计学方法 调查问卷经核实后，采用EpiData 3.1软件进行数据录入，采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理和分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；满意度的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全科医师规范化培训学员的基本情况

2.1.1 基本人口学资料 820名全科学员中，2014级学员131名（16.0%），2015级212名（25.9%），2016级225名（27.4%），2017级252名（30.7%）；男348名（42.4%），女472名（57.6%）；年龄23～48岁，平均年龄（28.8±4.5）；未婚534名（65.1%），已婚286名（34.9%）；最高学历为本科770名（93.9%），硕士研究生11名（1.3%），其他39名（4.8%）；学员类型为社会人104名（12.7%），单位人278名（33.9%），免费定向医学生438名（53.4%）；月收入2 000～2 999元398名（48.5%），3 000～3 999、1 000～1 999、4 000元及以上分别为220名（26.8%）、171名（20.9%）、31名（3.8%）。

2.1.2 临床工作经验及临床执业资格 820名全科学员中，203名（24.8%）在参加培训前有临床工作经验，其中以2014级学员为主（48.3%，98/203）；参加临床工作时间1年及以下者45名（22.2%），2～5年者87名（42.9%），6～10年者47名（23.1%），10年以上者24名（11.8%）；从事专业以内科、基层全科、妇产科为主，分别为62名（30.5%）、21名（10.3%）、15名（7.4%）；在临床执业资格方面，522名（63.7%）已通过临床执业医师资格考试，其中203名（38.9%）为参加培训前通过，319名（61.1%）为培训中通过；未通过者298名（36.3%），其中2017级学员213名（71.5%）。

2.1.3 就业医院意愿 820名全科学员中，在住院医师规范化培训结束后，愿意到基层医疗卫生机构工作者167名（20.4%），愿意到二级医院工作者305名（37.2%），愿意到三级医院工作者348名（42.4%，见表1）。

2.2 对全科医师规范化培训的认知情况 820名全科学员中，对全科医师规范化培训“完全了解”“基本了解”“有一定了解”“不太了解”“完全不了解”者分别为63名（7.7%）、377名（46.0%）、302名（36.8%）、70名（8.5%）、8名（1.0%）；认为全科医师规范化培训“非常有必要”“有必要”“有一定必要”“没有太大必要”“完全没必要”者分别为256名（31.2%）、322名（39.3%）、198名（24.1%）、31名（3.8%）、13名（1.6%）；认为全科医师规范化培训对自身“有极大帮助”“有较大帮助”“有一定帮助”“少有帮助”“完全没帮助”者分别为143名（17.4%）、358名（43.7%）、288名（35.1%）、25名（3.1%）、6名（0.7%）；认为在全科医师规范化培训过程中“有极大压力”“有较大压力”“有一定压力”“少有压力”“完全没有压力”者分别为42名（5.1%）、218名（26.6%）、439名（53.6%）、79名（9.6%）、42名（5.1%）。

2.3 学员对全科医师规范化培训的满意度 820名全科学员对全科医师规范化培训的满意度评分为（3.62±0.73）分。其中，满意度评分较高的3项依次为“带教教师的自身为人素质”“带教教师的指导能力和水平”“带教教师的带教积极性”，评分分别为（3.86±0.73）、（3.70±0.76）、（3.61±0.82）分，得分最低的1项为“住院医师规范化培训期间的薪酬”，评分为（3.02±0.99）分（见表2）。

2.4 学员对全科医师规范化培训满意度的影响因素分析

2.4.1 不同基本情况的学员对全科医师规范化培训的满意度评分比较 年龄、婚姻状况、最高学历、学员类型、月收入、临床经验情况、执业医师资格考试通过情况、所在年级、期望就业医院级别不同的学员对全科医师规范化培训的满意度评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别不同的学员对全科医师规范化培训的满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表3）。

2.4.2 不同认知情况的学员对全科医师规范化培训的满意度评分比较 对培训的了解程度、培训必要性、培训对自身的帮助程度、培训过程中的压力状态不同的学员对全科医师规范化培训的满意度评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

2.4.3 学员对全科医师规范化培训满意度影响因素的多因素Logistic回归分析 以学员满意度为因变量（赋值：“非常不满意”“不满意”“一般”=1，“满意”“非常满意”=2），以表3～4中有统计学差异的指标为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，学员年龄、期望就业医院级别、对培训的了解程度、对培训的必要性认知、对培训对自身帮助程度的认知、培训过程中的压力状态是其对全科医师规范化培训满意度的影响因素（P＜0.05，见表5）。

3 讨论

3.1 学员对全科医师规范化培训的满意度情况 本研究结果显示，学员对全科医师规范化培训的平均满意度评分为（3.62±0.73）分，各条目的平均得分为3.02～3.86分，处于“一般”与“满意”之间，未出现“天花板”效应和“地板”效应。其中，满意度评分最高的3项依次为“带教教师的自身为人素质”“带教教师的指导能力和水平”“带教教师的带教积极性”，得分最低的项目为“住院医师规范化培训期间的薪酬”。在各项满意度的调查内容中，学员对带教教师的满意度评分较高，说明临床科室中带教师资的带教能力较强、带教态度较好。学员对薪酬待遇的满意度评分最低，说明在培训过程中薪酬待遇亟须改善，与既往研究结果一致［3-4］；同时经济压力也是影响学员压力状态的主要因素之一［5］，是影响住院医师参加规范化培训的重要因素［6］。对培训效果和培训方式的满意度评分较低，说明在全科医师规范化培训过程中，尽管对带教教师满意度较高，但由于临床科室轮转仍以专科轮转为主，带教任务由专科医师来承担［7］，其缺乏全科带教经验，直接影响培训效果。

表1 住院医师规范化培训结束后全科学员的就业意愿〔n（%）〕Table 1 Employment intention in GPs after receiving the standardized GP training by level of hospital

表2 学员对全科医师规范化培训的满意度评分（±s，分）Table 2 Ranking of trainees' mean satisfaction scores for 9 items concerning the standardized GP training from highest to lowest

表2 学员对全科医师规范化培训的满意度评分（±s，分）Table 2 Ranking of trainees' mean satisfaction scores for 9 items concerning the standardized GP training from highest to lowest

条目 满意度评分 排序带教教师的自身为人素质 3.86±0.73 1带教教师的指导能力和水平 3.70±0.76 2带教教师的带教积极性 3.61±0.82 3所在的住院医师规范化培训基地的设施 3.57±0.84 4所接受的住院医师规范化培训内容 3.53±0.80 5所接受的住院医师规范化培训方式 3.51±0.79 6所接受的住院医师规范化培训效果 3.48±0.78 7住院医师规范化培训生活条件 3.39±1.05 8住院医师规范化培训期间的薪酬 3.02±0.99 9

表3 不同基本情况的学员对全科医师规范化培训的满意度评分比较（±s，分）Table 3 Overall mean satisfaction score for the standardized GP training in trainees by general characteristics

表3 不同基本情况的学员对全科医师规范化培训的满意度评分比较（±s，分）Table 3 Overall mean satisfaction score for the standardized GP training in trainees by general characteristics

注：a为F值

性别 0.936 0.350男348 3.65±0.76女472 3.60±0.72年龄（岁） 27.588a ＜0.001 21～25 150 3.62±0.75 26～30 480 3.54±0.72 31～35 94 3.91±0.70 36～40 72 3.75±0.73 41～48 24 3.92±0.65婚姻状况 3.975 ＜0.001已婚 286 3.76±0.73未婚 534 3.55±0.73最高学历 7.880a 0.019大学本科 770 3.61±0.73硕士研究生 11 4.09±0.94其他 39 3.82±0.60学员类型 11.168a ＜0.001社会人 104 3.79±0.78单位人 278 3.74±0.73免费医学生 438 3.51±0.71月收入（元） 9.343a 0.025 1 000～1 999 171 3.50±0.86 2 000～2 999 398 3.62±0.70 3 000～3 999 220 3.70±0.69≥4 000 31 3.84±0.64有无临床经验 3.697 ＜0.001有203 3.79±0.74无617 3.57±0.72是否通过执业医师资格考试 9.045a ＜0.001是（培训前通过） 203 3.78±0.733是（培训中通过） 319 3.51±0.709否298 3.64±0.740年级7.005a ＜0.001 2014级 131 3.82±0.677 2015级 212 3.58±0.77 2016级 225 3.48±0.69 2017级 252 3.69±0.75期望就业医院级别 11.646a 0.003基层医疗卫生机构 167 3.79±0.68二级医院 305 3.55±0.74三级医院 348 3.61±0.74

3.2 影响学员对规范化培训满意度的主要因素 本研究结果显示，不同年龄、婚姻状况、最高学历、学员类型、月收入、临床经验情况、执业医师资格考试通过情况、所在年级、期望就业医院级别的学员对全科医师规范化培训的满意度评分有明显差异；另外，对全科医师规范化培训的了解程度、必要性、认为其对自身的帮助程度、参加培训过程中的压力状态不同的学员对全科医师规范化培训的满意度评分也有明显差异。特别是大部分学员都处于26～30岁的年龄段，且多数为本科毕业后直接参加了培训［8］，面临结婚、生子、买房等经济以及未来择业就业等问题，各方面压力较大，因此对规范化培训的满意度会较低［9］。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，学员年龄、期望就业医院级别、对全科医师规范化培训的了解程度、必要性、认为其对自身的帮助程度、参加培训过程中的压力状态是其对全科医师规范化培训满意度的影响因素。说明随着学员对培训了解程度、对培训帮助程度认知增加及培训压力感认知的下降，满意度基本呈现提升趋势。另外，学员愿意选择去基层医疗卫生机构工作的，对培训满意度高。而对培训完全不了解、认为培训完全没必要的学员总体满意度均较高，可能原因是这部分学员持无所谓态度，出现了虚假满意的情况。

表4 不同认知情况的学员对全科医师规范化培训的满意度评分比较（±s，分）Table 4 Overall mean satisfaction score for the standardized GP training in trainees by level of upstanding of the training

表4 不同认知情况的学员对全科医师规范化培训的满意度评分比较（±s，分）Table 4 Overall mean satisfaction score for the standardized GP training in trainees by level of upstanding of the training

了解程度 125.102 ＜0.001完全不了解 8 4.00±1.07不太了解 70 3.07±0.73有一定了解 302 3.43±0.64基本了解 377 3.77±0.67完全了解 63 4.27±0.74必要性 44.723 ＜0.001完全没必要 13 4.15±0.80没有太大必要 31 3.03±0.87有一定必要 198 3.46±0.69有必要 322 3.63±0.63非常有必要 256 3.79±0.80认为其对自身的帮助程度 124.396 ＜0.001完全没帮助 6 3.67±1.21少有帮助 25 2.88±0.83有一定帮助 288 3.34±0.67有较大帮助 358 3.75±0.59有极大帮助 143 4.01±0.84参加培训过程中的压力状态 6.596 ＜0.001完全没有压力 42 3.93±0.78少有压力 79 3.76±0.79有一定压力 439 3.65±0.69有较大压力 218 3.55±0.70有极大压力 42 3.21±0.925

3.3 提高学员对全科医师规范化培训满意度的政策建议 首先，加强师资队伍的培训，注重全科医学教育的师资队伍建设［10］，全科医学师资综合能力的提高是培养高质量全科医生的根本保障［11］，带教过程中在进行知识和技能培训的基础上，应加强对全科医师规范化培训的目的、意义和必要性的认知教育，帮助学员了解全科医学和全科医师的特点和优势，使全科理念、全科临床思维渗透到培训的每个环节［12］，提高其对全科医学专业发展前景的认识，增强其职业归属感和荣誉感［13］，改变其择业观念和态度。其次，加强落实政府对全科医生培训的专项经费［14］，保证财政的补助力度，同时在基地内部进一步优化薪酬奖惩体系，改善薪酬待遇，提高学员的薪酬待遇和生活水平，提升学员对全科医师规范化培训的满意度。最后，要重视心理压力对学员的影响［15］，在培训中管理人员或带教教师应注重对学员进行压力疏导，多渠道缓解学员的经济、心理压力［5］，提高学员的参培积极性和学习主动性，从而改善培训质量和效果。

表5 学员对全科医师规范化培训满意度影响因素的多因素Logistic回归分析Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of the factors associated with trainees' overall mean satisfaction score for the standardized GP training

作者贡献:韩颖进行文章的构思与设计，可行性分析；姬建鑫、杨林进行调查问卷收集与资料整理；姬建鑫撰写论文、成文并对文章负责；柴志凯进行质量控制及审校，监督管理。

本文无利益冲突。