心理引导配合健康教育对首诊2型糖尿病患者干预效果研究

李萍 吴利霞

有学者估算,全球范围内糖尿病患病率将从目前的6%左右增至2030年的8%左右,患病人数将达到4.39亿[1]。目前2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)已成为继心血管疾病、肿瘤之后的另一个全球共同关注的公共卫生问题。随着我国经济文化的不断发展,促使人们生活方式的改变和老龄化进程的加速,T2DM的患病率呈快速增长趋势,且趋于年轻化[2]。临床研究显示,引起T2DM的相关因素包括遗传、环境、生活饮食习惯等多方面,其相关因素导致的T2DM患者也不断增多[3]。T2DM患者一经确诊需终生治疗,其治疗效果不仅与医生制定的治疗方案有关,还与患者主动参与治疗性及良好的遵医行为有关,尤其是首诊T2DM患者或家属往往对胰岛素治疗有顾虑导致胰岛素治疗被延迟,最终影响治疗及血糖控制效果,不利于患者生活质量的改善[4]。因此,对T2DM患者尤其是首诊患者实施积极有效的心理引导与健康教育十分重要。鉴于此,本研究在某三级医院结合健康教育宣传手段开展心理引导,探讨T2DM首诊患者血糖水平、主动参与治疗性及生活质量的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取某三级医院2015年9月—2016年10月期间收治的首诊T2DM患者100例为研究对象。纳入标准为:①在某院收治的首次体检时经口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊,符合1999年世界卫生组织推荐的T2DM诊断标准[5]的住院患者;②患者均对本研究的目的和意义知情了解,并自愿参与。排除标准:①近期暴饮暴食、大量饮酒者;②有精神疾病或认知功能障碍者;③具有肥胖、甲亢等其他内分泌系统疾病者;④合并严重肝肾功能损伤或衰竭及相关并发症者;⑤妊娠或哺乳期妇女及病历或随访资料不全者。将患者以随机数表法分为实验组(n=50)和对照组(n=50),实验组男26例(52.00%),女24例(48.00%),年龄34～73(45.55±8.17)岁,体质指数(BMI)为26.23±2.18 kg/m2,受教育年限3～18(11.36±4.60)年,其中有吸烟史的14例、饮酒史的15例;对照组男25例(50.00%),女25例(50.00%),年龄37～70(47.49±7.68)岁,BMI为26.19±3.00 kg/m2,受教育年限3～18(12.11±3.67)年,其中有吸烟史的10例、饮酒史的18例;两组年龄、受教育年限、BMI等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

对照组给予常规护理干预,包括饮食治疗、运动治疗和药物治疗,告知降糖药物使用方法,以及注意事项、运动及饮食疗法等基本的糖尿病健康教育。实验组在对照组基础上重点给予心理引导配合健康教育干预:①心理引导干预。护理人员开展统一的心理培训,保证其素质合格;通过积极认真与患者沟通、倾听患者的心理感受以建立良好的医护关系;在与患者的交流过程中,护理人员要注意保持良好的情绪,及时地给予患者表扬和鼓励,针对存在焦虑、抑郁等消极情绪的患者给予更多的关注,定期进行正确的心理引导,鼓励其记录每日快乐的事情,多与家人相处;积极与患者及其家属沟通,提供家庭和社会支持;向患者介绍医院以往经对症干预与护理使血糖控制良好及避免心血管并发症发生的成功案例;根据患者年龄、性别、活动能力、兴趣等制定以有氧运动为主的活动,转移患者的注意力、舒缓心情。②健康教育干预。由经过培训的护理人员向干预对象讲解T2DM病因、高危因素、病情发展及注意事项等,使其对疾病有更科学的认识,提高治疗和护理的依从性;纠正和指导患者不良生活习惯如吸烟、饮酒、暴饮暴食、缺乏运动等;针对不同患者的身体健康、病情程度及自主管理能力,积极给予相关生活、心理、习惯等方面的引导;由糖尿病专科医师及护师开展集体糖尿病健康教育讲座;鼓励患者使用网络资源,更多地了解疾病及健康的生活方式,并创建本组微信群,由专科护理人员统一管理,邀请相关科室资深医师进入,定期筛选相关专业知识置于管理位置,便于患者随时阅读了解,且专科医师直接与患者进行互动交流,了解每位患者的血糖控制情况并积极回复患者的疑问,统一收集整理普遍存在的问题,进行集中解答;专科管理人员定期督促患者调整情绪、戒烟戒酒、严格遵医嘱服药、饮食合理、坚持锻炼等。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖控制效果评估两组患者分别于干预前(入院时)、干预后抽取清晨空腹静脉血5 ml,以3000 r/min高速离心10 min取上层血清,采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FBG),血糖仪测定餐后2 h血糖(2h FBG),并采用胶乳凝集反应法和全自动生化分析仪检测血清糖化血红蛋白(Hb A1c)水平;控制达标标准:FBG≤6.1 mmol/L,2h FBG≤8.0 mmol/L,Hb A1c≤7%[6]。

1.3.2 主动参与治疗性评估自拟T2DM主动参与治疗性调查表、基本情况表及病人满意度调查表,统计两组患者在治疗期间学习相关健康知识、药物治疗、饮食控制、戒烟戒酒、运动锻炼、规律作息及按时复查7个项目的主动参与性,每个项目0～5分,分为主动参与性高(4～5分)、主动参与性低(0～3分)两个评估档次。

1.3.3 生活质量评估干预前后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[7]评估两组患者的生活质量,包括生理(代谢失调、不适等)、心理(焦虑、抑郁、敌对等)、社会(社会支持等)、环境4个领域(共24个条目),得分越高,生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析和处理数据,计数资料采取率(%)表示,组间对比进行χ2检验;计量资料采取±s表示,组间对比进行t值检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制效果比较

两组患者干预前FBG、2h FPG、Hb Alc水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后实验组患者FBG、2hFPG、Hb Alc水平均显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖控制效果比较±s

表1 两组患者血糖控制效果比较±s

分组 FBG(mmol/L)2hFPG(mmol/L)Hb Alc(%)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后实验组 11.15±0.76 5.06±0.64 14.79±1.89 7.32±1.41 9.73±0.89 6.81±0.63对照组 10.99±1.04 5.58±1.23 14.56±2.27 8.27±2.20 9.80±0.94 7.40±0.69 t值 0.878 2.652 0.551 2.571 0.382 4.465 P值 0.382 0.009 0.583 0.012 0.703 0.000

2.2 两组患者治疗期间主动参与治疗性比较

实验组患者在治疗期间学习相关健康知识、药物治疗、饮食控制、戒烟戒酒、运动锻炼、规律作息及按时复查的主动参与性均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 比较两组患者治疗期间主动参与治疗性 n(%)

2.3 两组患者干预后生活质量改善情况比较

两组患者干预前WHOQOL-BREF量表的生理、心理、社会、环境4个领域评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05),干预后实验组患者生理、心理、社会、环境4个领域评分均显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后生活质量改善情况比较±s,分

表3 两组患者干预后生活质量改善情况比较±s,分

分组 生理领域 心理领域 社会领域 环境领域干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后实验组 19.05±3.86 26.26±4.64 17.33±3.29 24.71±4.23 8.49±2.71 12.80±3.21 26.63±4.29 31.49±4.51对照组 19.19±4.14 23.98±4.23 17.40±3.34 20.80±4.19 8.49±2.69 10.37±3.30 27.11±3.83 29.08±4.48 t值 0.175 2.568 0.106 4.644 0.000 3.732 0.590 2.681 P值 0.761 0.012 0.916 ＜0.001 1.000 ＜0.001 0.556 0.009

3 讨论

T2DM一旦确诊,往往需要长期的血糖监测及药物治疗,且影响血糖控制及生活质量的因素众多,如患者及其家属对糖尿病相关危险因素知识缺乏了解及患者不良行为生活方式等。“运动、饮食、药物治疗、定期血糖监测及自我管理教育”是国内外综合治疗T2DM所共同遵循的“五架马车”原则,而在实际临床中,多数T2DM患者可因长期的药物治疗明显增加其经济负担和精神压力,尤其是首诊T2DM患者更易出现焦虑、抑郁等不良情绪,影响治疗的积极性[8]。目前,临床大量研究报道证实,心理因素在T2DM的发生、发展及治疗等方面可产生重要影响,而通过心理护理干预可改善糖尿病患者的心理状态,有利于糖尿病的治疗和预防[9]。另一方面,部分患者的自我管理能力较差,积极参与治疗性较差,常常不能正确规范并坚持进行饮食控制、药物治疗、科学运动,最终可导致血糖控制不达标,并发症增多。故临床学者强调,健康教育尤其是自我管理教育对患者的治疗积极性影响较大,对T2DM的治疗、进展及预后至关重要[10]。而科学的健康教育、合理的饮食调理、健康的运动指导、适宜心理疏导及定期的病情监测等健康干预理念和方法,可用较少的花费及较短的时间来控制患者血糖水平,并大大降低糖尿病的危害,提高患者的生活质量[11]。

本研究实验组在对照组常规干预基础上重点给予心理引导配合健康教育干预,心理引导干预一方面注意护理人员心理培训方面素质合格,另一方面注重针对患者的心理状态给予沟通、倾听、鼓励、引导、支持等,并结合成功案例、有氧运动等方式舒缓患者的不良情绪。胰岛素抵抗(IR)是T2DM机制的重要因素,改善IR,提高机体胰岛素敏感性,对T2DM的治疗至关重要,而科学的运动方式与强度可有效促进机体代谢,平衡血糖水平,有助于促进胰岛β细胞功能恢复[12]。杨琼等[13]指出,强化心理性胰岛素抵抗相关内容教育有利于初诊T2DM心理性胰岛素抵抗患者掌握胰岛素相关知识,从而改善血糖控制效果。唐瑶等[14]重点探讨了吸烟、饮酒、不规律作息等生活习惯对血糖的不利影响。由此看来,除心理引导外,健康教育亦十分重要。本研究在健康教育干预方面,针对首诊患者对T2DM了解不全面的现状,耐心向其讲解T2DM病因、高危因素、病情发展及注意事项等,使其对疾病有更科学的认识,提高治疗和护理的依从性;同时,注重纠正和指导患者不良生活习惯如吸烟、饮酒、暴饮暴食、缺乏运动等;并由糖尿病专科医师及护师开展集体糖尿病健康教育讲座,注重提高患者对胰岛素、降糖药的了解及服药依从性;此外,通过利用当下主流的媒体交流方式,创建微信群,便于患者随时阅读了解相关权威知识,与主任医师进行互动交流,且方便专科管理人员定期督促和管理。

实验组患者在治疗期间学习相关健康知识、药物治疗、饮食控制、戒烟戒酒、运动锻炼、规律作息及按时复查的主动参与性均显著高于对照组,两者差异有统计学意义(P＜0.05),心理引导与健康教育可显著提高T2DM患者参与治疗的积极性,明显减少临床普遍存在的不遵医嘱、不配合治疗、不健康的生活方式等现象。干预后实验组患者FBG、2hFPG、Hb Alc水平均显著低于对照组(P＜0.05),心理引导与健康教育对降低患者血糖水平、改善血糖代谢紊乱作用显著。汪喜明[15]的研究报道也表明,开展健康教育可使T2DM患者掌握必要的防治知识,保持良好的行为习惯,控制饮食、按时服药、定期复查及监测血糖等遵医行为显著提高,从而有助于糖尿病的康复治疗。此外,生活质量是反映患者患病后疾病本身以及治疗或护理干预对其生理、心理以及生活等各方面的影响,其广泛用于各种慢性疾病防治的评价[16]。本研究显示,两组患者干预前WHOQOL-BREF量表的生理、心理、社会、环境4个领域评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后实验组患者生理、心理、社会、环境4个领域评分均显著高于对照组(P＜0.05),表明心理引导配合健康教育干预可增强T2DM患者的主动参与治疗性,改善血糖控制效果,从而提高其生活质量。

综上所述,对首诊T2DM患者开展心理引导配合健康教育可改善其血糖控制效果及生活质量,且操作简单易行,具有广泛开展价值。