超声弹性成像检查对甲状腺结节良恶性的诊断价值研究

张侠，程华

（河南省信阳市中医院 超声科，河南 信阳 464000）

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随着吞咽动作随甲状腺上下移动，是临床常见的疾病，临床依据其性质可将其分为良性结节和恶性结节。近年来，该病发生率不断增加，且早期病情较为隐匿，患者无法及时得到规范治疗，且随着病情的发展，易导致良性病变转化为恶性病变，进而危害患者生命安全[1-2]。因此，早期准确诊断甲状腺结节良、恶性，对临床治疗提供重要价值。目前临床多采用常规超声诊断疾病，虽可良好地显像结节特征，但对良性、恶性诊断准确率较低。近年来，随着医学技术不断发展，超声弹性成像逐渐应用于甲状腺结节诊断中，可准确反映病变的硬度特征，进而提升甲状腺良恶性结节的诊断准确率[3-5]。鉴于此，本研究选取本院收治的甲状腺良恶性结节患者70例（105个甲状腺结节）为观察对象，分别行常规超声和超声弹性成像检查，旨在探求超声弹性成像检查在甲状腺结节良恶性中的诊断价值，为临床诊断疾病提供重要依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2016年4月-2018年2月收治的甲状腺良恶性结节患者70例（105个甲状腺结节），所有患者均经手术病理组织检查确诊，其中男34例，女36例；年龄35～73 岁，平均（53.68±4.25）岁；良性结节75个，恶性结节30 个；结节直径为 0.7～5.0 mm，平均（2.81±1.05）mm。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 知情研究内容，签署知情同意书；无其他恶性肿瘤疾病；无意识功能障碍或精神系统疾病。

1.2.2 排除标准 病变组织涉及正常腺体组织；合并甲状腺弥漫性病变；研究参与积极性不高者；既往有甲状腺结节治疗手术史。

1.3 方法

1.3.1 仪器和试剂 选用具有弹性成像功能的Siemens S2000型及ONARE-85000-00型彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率为8～15 MHz。

1.3.2 方法 所有患者均行常规超声、超声弹性成像检查：检查时，患者呈仰卧位，垫高其肩部及颈部，使其头部向后仰，充分显露其颈部。首先使用超声探头对其颈前部进行超声扫查，由外向内、由浅至深进行纵切面、横切面扫查，直至甲状腺结节清除显示，同时详细记录结节的边界、大小、内部回声情况、包膜、纵横比、包膜、钙化及血流情况等情况，所有参数记录完毕后，随后切换为弹性成像模式，将患者头部向右侧或左侧倾斜，使探头垂直于皮肤表面，全视野接触患者皮肤，轻放于皮肤表面，压力指数为3～4，深度为2 mm，频率为2次/s，多次轻放直至获取稳定的图像，保留图像，并依据图像颜色评估肿块的良恶性。所有患者检查后均经手术病理活检确诊。

1.4 判断标准

①常规超声。良性结节：内部回声均匀、纵横比＜1、结节内部钙化、形态规则、边界清晰。恶性结节：形态不规则且边界欠清晰、无结节包膜、结节内部回声不均匀、可见微小钙化、血流阻力指数＞0.7、纵横比＞1。②超声弹性成像技术。结节图像依据五级评分法进行评估：IV级：病灶区整体以蓝色为主，面积占90%及以上；III级：病灶区主要以蓝色为主，面积占50%～89%，伴有少许绿色和红色；II级：病灶区以绿色为主，面积占50%及以上；I级：病灶区及周围组织均为绿色；0级：图像为红绿蓝3色应变区。其中恶性病变为III、IV级，良性病变为0～II级，评估常规超声和超声弹性成像诊断结果，并分析两种检查方式的灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

本组105个甲状腺结节，经手术病理证实有30个恶性结节，其中乳头状癌20个、滤泡癌8个、B型淋巴瘤2个；75个良性结节，其中腺瘤30个，甲状腺肿40个，不典型甲状腺增生5个。

2.2 两种方法诊断结果

超声弹性成像检查甲状腺良恶性结节灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于常规超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～3。

表1 常规超声诊断结果 例

表2 超声弹性成像技术诊断结果 例

表3 两种方法诊断情况比较 %

3 讨论

甲状腺结节是内分泌系统常见的疾病，临床发病因素较多，近年来该病患病率呈逐渐上升趋势，有良性、恶性之分，而不同性质结节的治疗方式有所不同，且早期病情较为隐匿，若未及时接受规范治疗可导致良性病变发生恶化，因此早期准确诊断疾病对临床治疗及预后具有重要意义[6-7]。

超声诊断是目前检查甲状腺结节既敏感又准确的影像学技术，具有显像迅速、操作方便、无创及可重复性强等优点，常规超声检查可清晰显示直径小于5 mm的结节，且能准确判断结节的部位、大小、数目，但其无法提供结节的软硬度，从而降低甲状腺良恶性结节诊断准确度[8]。近年来，随着医学技术的不断完善，超声弹性成像技术逐渐应用于甲状腺良恶性结节诊断中，是一种全新的超声诊断方式，打破了常规超声成像的局限性，充分拓宽图像范围，其主要通过利用计算机软件将弹性形变大小转化为信号变化，并通过对兴趣区域信号行彩色编码显像，通过对比结节受压前、后超声图像信息，为临床诊断疾病提供一个新的方向[9-10]。本研究结果显示，超声弹性成像检查甲状腺良恶性结节灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于常规超声检查，由此可见，甲状腺良恶性结节采用超声弹性成像诊断具有重要的价值。可能与超声弹性成像可准确显示甲状腺结节的软硬程度有关，且临床研究指出，结节硬度越大，表明恶化可能性越高，主要因甲状腺良性结节内有较多的胶质成分，间质内多含有较多的薄壁血管，且细胞多呈滤泡状排列，从而降低结节硬度；而恶性结节与周围组织存在粘连，且多有较硬的组织构成瘤体，加之内部存在钙化，从而增加其硬度，因此临床通过鉴别结节硬度，进而提升甲状腺良恶性结节的诊断准确度[11-12]。虽然超声弹性成像在诊断甲状腺良恶性结节方面有较高的准确度，但临床应用仍有不足之处，其对于体积较小且位置较深的结节弹性评分较差，进而被误诊为恶性；对于结节内部出血、钙化严重者，可导致弹性呈现评分较高，进而易误诊为恶性，影响诊断准确率。本研究结果显示，超声弹性成像检查中将2例恶性结节误诊为良性，其中1例为甲状腺乳头状微小癌，误诊原因可能因结节体积较小且位置较深，超声弹性成像的图像较为模糊，从而造成误诊；另1例为髓样癌，误诊原因可能因结节质地较软，且与周围组织边界较为清晰，弹性评分较低，进而造成误诊。因此临床在诊断甲状腺结节性质时需与其他方法联合使用，从而提升疾病诊断准确率。

综上所述，超声弹性成像检查有助于提升甲状腺结节良恶性诊断准确率，为临床治疗、病情监测提供重要的依据。