甲状腺自身抗体水平检测对原发性甲减的诊断价值分析

景晓红，谭涛，熊延新

（河南省信阳市中心医院 核医学科，河南 信阳 464000）

甲状腺是人体较为重要的腺体，属于分泌类器官。甲状腺疾病是一种较为常见的内分泌系统疾病，可分为甲状腺功能减退症（甲减）、毒性弥漫性甲状腺肿及桥本甲状腺炎等，甲状腺疾病的发生与甲状腺自身抗体存在密切关系[1]。近年来，随着甲状腺自身抗体检测技术不断提升，其在临床中广泛应用，尤其是在甲状腺疾病的临床诊断、鉴别诊断及预后判断中发挥重要作用[2]。本研究主要探讨甲状腺自身抗体水平检测对原发性甲减的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年2月本院治疗的94例原发性甲减患者作为观察组，其中男35例，女59例；年龄19～78岁，平均（48.27±6.43）岁。选取同期本院进行体检的94例健康者作为对照组，其中男37例，女57例；年龄20～76岁，平均（47.93±6.18）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批同意。

1.2 入选标准

纳入标准：①年龄18～80岁；②入选者均签署知情同意书。排除标准：①合并其他内分泌系统疾病；②合并肝、肾功能不全者；③神经功能障碍者；④依从性较差者。

1.3 方法

甲状腺自身抗体指标主要包括游离甲状腺素T3（free thyroxine,FT3）、游离甲状腺素T4（free thyroxine,FT4）、促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）、抗甲状腺受体抗体（antithyrotropin receptor antibody,TRAb）、促甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody,TGAb）及抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-thyroid peroxidase antibody,TPOAb），入选者均于清晨空腹抽取5 ml静脉血，利用美国贝克曼公司提供的型号为DX1800型全自动化学发光免疫分析仪及其配套的检测试剂进行测定，并严格按照说明书操作。FT3正常范围：3.8～6.0 pmol/L；FT4正常范围：7.9～14.0 pmol/L；TSH正常范围：0.34～5.6 mIU/ L；TRAb正常范围：＜2.0%；TGAb正常范围：＜4.9 IU/ml；TPOAb 正常范围：＜9.0 IU/ml。

1.4 观察指标

对比两组甲状腺自身抗体阳性率及甲状腺自身抗体各项指标检测结果。

1.5 统计学方法

用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，计数资料以百分数（%）表示；计量资料用t检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺自身抗体阳性率对比

观察组TRAb、TGAb及TPOAb阳性率均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组甲状腺自身抗体阳性率对比 例（%）

2.2 两组甲状腺自身抗体各项指标检测结果对比

观察组FT3、FT4、TSH、TRAb、TGAb及TPOAb检测结果与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组甲状腺自身抗体各项指标检测结果对比 （±s）

表2 两组甲状腺自身抗体各项指标检测结果对比 （±s）

组别 例数 FT3/(pmol/L) FT4/(pmol/L) TSH/(mIU/L) TRAb/% TGAb/(IU/ml) TPOAb/(IU/ml)对照组 94 4.72±1.23 10.75±2.86 2.69±1.03 0.17±0.06 2.26±1.05 4.35±1.89观察组 94 2.94±1.15 5.38±2.24 71.82±32.26 15.67±7.12 29.14±10.57 113.57±54.32 t值 10.249 14.332 20.766 21.106 24.535 19.483 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

甲状腺疾病属于内分泌系统疾病，具有发病率高、病因复杂及病理类型较多等特点，在治疗过程中不同患者常表现出不同的临床症状、激素水平及抗体水平，而不同类型的甲状腺疾病的激素、抗体变化情况也具有差异，导致甲状腺疾病的诊断存在一定难度，可能出现漏诊及误诊现象，进而对治疗方案的制定带来影响[3]。原发性甲状腺功能减退症的发生主要与甲状腺腺体本身发生病变有关，导致甲状腺技术合成及分泌功能紊乱，或与组织利用不充分有关，使患者全身机体处于低代谢状态[4]。

不同类型的甲状腺疾病患者体内的FT3、FT4、TSH、TRAb、TGAb及TPOAb含量均会产生一定的变化，故可将其作为甲状腺疾病的诊断依据。游离甲状腺素T3（FT3）及游离甲状腺素T4（FT4）均主要由甲状腺滤泡细胞合成及分泌，多以游离的形式进入血液循环中，并与血浆蛋白迅速结合，其含量减少，则代表患者甲状腺功能减退；其含量升高，则代表甲状腺功能亢进[5]；TRAb属于多克隆免疫球蛋白，其主要由B淋巴细胞分泌，是具有多样性生理功能的抗体，临床上常根据其生理功能将其分为甲状腺刺激抗体及甲状腺阻断性抗体两种类型，其与甲状腺素受体分子中的不同位点相结合，所产生的生物学效应也各不相同，TRAb功能中的TSABb具有促进甲状腺功能减退症发生的作用，因此，TRAb在免疫性甲状腺疾病的诊断中具有重要意义；此外，由于TRAb的生理作用具有可逆性，故其不会损伤甲状腺细胞[6]。张晓丽等[7]研究指出，监测血清TRAb水平在毒性弥漫性甲状腺肿的诊断中具有重要作用，其对毒性弥漫性甲状腺肿的病情进展及复发判断具有较高的价值，利于临床治疗方案及停药时机的选择。TPOAb是甲状腺微粒体内的主要抗原成分，属于甲状腺自身免疫性疾病的标志物，其主要在甲状腺过氧化物酶（TPO）的作用下，由淋巴细胞产生，其水平与甲状腺细胞中碘的转化过程存在密切关系，主要利用补体及抗体依赖的细胞毒性，损害甲状腺免疫功能。在甲状腺细胞的酪氨酸碘化及碘氧化偶联反应过程中均有TPO的存在，若甲状腺功能异常，TPO将迅速释放TPOAb，故而可将TPOAb作为甲状腺病变的重要标志物，在甲状腺疾病的诊断中具有一定的指导价值[8]。范慧等[9]研究指出，TPOAb阳性对于甲状腺自身免疫性疾病的诊断、治疗及预后评估均具有重要意义。TGAb属于糖蛋白，主要由甲状腺上皮细胞分泌，其主要作用是促进甲状腺球蛋白水解，介导抗体依赖细胞毒性作用，进而对甲状腺功能产生影响；TGAb的浓度变化是反映机体甲状腺功能的重要指标，TGAb为阳性，则代表人体具有甲状腺免疫性[10]。平龙玉等[11]研究指出，患者血清TGAb及TPOAb的水平对甲状腺疾病的诊断具有重要价值。TSH属于生长激素，主要由腺垂体分泌，且位于特异性嗜碱细胞上，具有促进甲状腺生长的作用，TSH被释放后，细胞膜TSH受体将与TRAb相结合，可起到促进甲状腺激素合成及分泌的作用[12]。TSH的浓度与游离甲状腺的浓度密切相关，游离甲状腺浓度升高时，TSH的浓度则呈现下降趋势[13-14]。孙雨葳[15]研究指出，儿童甲减患者血清中的T3、T4及TSH含量呈异常表达状态，各指标联合检测在儿童甲减的诊断中具有重要临床意义。本研究结果显示，对照组TRAb、TGAb及TPOAb阳性率分别为4.26%、6.38%、1.06%，表明健康人群体内也存在甲状腺自身抗体；与对照组相比，观察组TRAb、TGAb及TPOAb阳性率更高，且 FT3、FT4、TSH、TRAb、TGAb及TPOAb检测结果与对照组相比有明显差异，表明甲状腺自身抗体水平检测在原发性甲减的诊断中具有较高价值。

综上所述，原发性甲减患者采取甲状腺自身抗体水平检测的诊断效果较显著，可作为原发性甲减诊断的重要指标，为临床诊治提供科学依据。