纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死临床效果分析

李云鹏

河南省人民医院中心ICU五病区 450000

重症脑梗死为神经内科多发性急危重症，临床以严重意识障碍为主要表现，且有较多并发症合并发生，预后欠佳。在积极溶栓的同时，重视施以改善微循环，缓解神经损伤治疗，可增强治疗成效［1-2］。本次研究就相关病例予以选取，对阿片类受体拮抗剂纳络酮给药情况展开探讨，旨在指导临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重症脑梗死患者80 例，均为我院神经内科2017年2月至2018年2月收治，经影像检查证实，发病至到院就诊≦24h。随机分组：观察组40 例，男23 例，女17 例，年龄范围为44-76 岁，平均（61.02±3.56）岁；对照组40 例，男26 例，女14 例，年龄范围为43-72 岁，平均（61.17±3.49）岁。组间基线资料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：本组取胞磷胆碱750mg 于5%葡萄糖溶液500ml中加入充分混匀静滴；观察组：本组取纳络酮4mg、胞膦胆碱750mg 于5%葡萄糖溶液500ml 中加入充分混匀静滴。两组均为每日1 次，持续用药2 周。

1.3 观察指标

（1）比较两组总有效率；（2）比较两组治疗前后炎性因子白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α 水平；（3）比较两组神经功能和日常生活活动能力，前者采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评估，总分42 分，分值越低，状况越理想；后者采用Barthel 指数评估，总分100 分，分值越高，状况越理想；（4）比较两组不良反应率。

1.4 疗效标准

基本痊愈：病残0 级，NIHSS 评分呈91%-100%下降；显著进步：病残1-3 级，评分呈46%-90%下降；进步：评分呈18%-45%下降；无变化：评分下降不及18%。

1.5 统计学方法

文中所涉数据均在SPSS22.0 中输入完成相关统计学工作，总有效率、给药不良反应率应用（%）予以表示，组间施以卡方检验；炎性因子水平、日常生活活动能力评分、神经功能评分采用（±s）表示，组间施以t 检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率比较

观察组重症脑梗死总有效率经评定为95%，相较对照组75%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1：两组重症脑梗死总有效率对比情况［n(%)］

2.2 炎性因子对比

两组给药前，炎性因子IL-6、TNF-α 无差异（P＞0.05），给药后均有降低，观察组下降程度更为显著（P＜0.05）。见表2。

表2：两组炎性因子水平对比（±s，ng/L）

表2：两组炎性因子水平对比（±s，ng/L）

注：＊与对照组比较P＜0.05。

组别 IL-6 TNF-α给药前 给药后 给药前 给药后观察组(n=40) 66.71±9.42 38.92±5.74* 3.15±0.57 1.29±0.28＊对照组(n=40) 66.69±9.48 49.12±6.17 3.17±0.52 1.96±0.33

2.3 预后评分比较

两组给药前，Barthel 及NIHSS 评分无差异（P＞0.05），给药后均有改善，观察组改善程度更为显著（P＜0.05）。见表3。

表3：两组预后评分对比（±s，分）

表3：两组预后评分对比（±s，分）

注：＊与对照组比较P＜0.05。

组别 Barthel NIHSS给药前 给药后 给药前 给药后观察组(n=40) 43.22±11.74 73.41±14.27＊ 24.22±3.44 10.2±2.11＊对照组(n=40) 43.25±11.72 57.68±12.29 24.61±3.17 14.22±2.76

2.4 不良反应情况

两组均无明显不良反应发生。

3 讨论

纳络酮为临床常用阿片受体特异性拮抗剂，由人工合成制成，其有与吗啡、内啡肽相似的化学结构，但与后两者比较，有更强的血脑屏障通过速度和受体亲和力［3-4］。纳络酮可竞争性结合阿片受体，使阿片类药对呼吸循环系统、中枢神经系统产生的抑制得以有效逆转。因脑梗死患者在病发期间，垂体前叶分布的内啡肽大量生成，神经传导被严重阻断，故引发患者出现昏迷、偏瘫症状，纳络酮可对此种机制发挥特异性抑制作用［5-6］。另外其可与胞磷胆碱降低脑血管阻力协同，更好的起到改善脑血循环、脑物质代谢效果。结合本次研究结果示，观察组临床情况优于对照组。

综上，重症脑梗死在胞磷胆碱基础上，取纳洛酮加用治疗，可增强总有效率，改善炎性反应，提高日常生活活动能力，改善神经功能缺损状况，且具较高安全性。