全麻与椎管内麻醉在老年下肢骨折手术中的应用对比研究

毕 瑞

云南省大理州巍山县人民医院麻醉科 云南巍山 672400

老年人的生理结构比较特殊，生活中极易发生骨折，近年来我国老龄化趋势不断加深，老年骨伤患者的人数逐渐增加。临床上针对骨折患者多施以手术治疗，手术治疗的临床效果显著，但很容易导致患者产生中枢神经反应，治疗过程中出现并发症增加患者痛苦，影响患者恢复，因而手术前应给予患者有效的麻醉，以减少手术过程给患者所带来的影响[1]。此次研究针对我院所收治的100 例老年下肢骨折患者作为研究对象，对其分别施以全身麻醉及椎管内麻醉，分析探讨不同麻醉方式对患者的精神状态以及认知功能的影响，现将此次研究结果报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2017年1月到2018年12月期间所收治的100 例老年下肢骨折患者作为研究对象，回顾分析临床资料，将其依照麻醉方式的不同划分为研究组和对照组，各为50 例；研究组患者中，男女分别为26 例和24 例，患者年龄分布在60 ～80 岁，中位年龄为(70.12±2.24)岁。对照组患者中，男女分别为27 例和23 例，患者年龄分布在61 ～81 岁，中位年龄为(71.25±2.23)岁。运用统计学分析方法对两组患者的一般资料(如性别、年龄等)进行统计学分析，结果有P＞0.05，因而具有可比性。

1.2 方法

所有患者均施以手术治疗，对照组患者施以全身麻醉，运用0.2 ～0.3mg/kg 的顺式阿曲库铵、0.2 ～0.3μg/kg 的舒芬太尼、1.5 ～2.0mg/kg 的丙泊酚、0.05mg/kg 的咪达唑仑予以诱导，运用2%左右的七氟烷、200～300μg/h的瑞芬太尼、100mg/h 的丙泊酚药物予以麻醉。术后运用1.5 ～2.2μg/kg的舒芬太尼药物予以静脉止痛泵止痛，相应给药的泵注速度为2ml/h。

而研究组患者施以椎管内麻醉。

研究组患者施以椎管内麻醉，由L3-4 间隙穿刺，以16号硬膜外穿刺针直至硬膜外腔以后，然后运用5 号腰穿刺针进入蛛网膜下腔。将清亮脑脊液回抽以后，将浓度为0.75%的盐酸布比卡因用脑脊液稀释成浓度为0.375%后注入蛛网膜下腔注入总量为10mg，术中根据患者情况及手术时间在硬膜外追加多卡因药物。术后运用1.5 ～2.2μg/kg 的舒芬太尼药物，以静脉止痛泵进行止痛，给药泵的注射速度为2ml/h。

1.3 观察指标

（1）运用简易精神状态评价量表对两组患者术前术后相应精神情况进行评价，相应得分越高则表示其精神状况越好[2]。（2）对两组患者术后认知功能障碍发生情况进行统计[3]。（3）统计比较两组患者术后麻醉并发症：恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、低血压等发生率。（4）比较两组患者术后24h 肺功能，包括用力肺活力FVC、第一秒用力呼气量FEV1、FEV1/FVC 比率。

1.4 统计分析方法

运用SPSS20.0 统计学软件对此次研究中两组患儿各症状消失时间等相关数据实施归纳和分析，其中计量资料以均数±方差，并给予t 检验，若结果显示P＜0.05，则说明二者对比差异显著。

2 结果

2.1 精神状态评分

手术麻醉前，两组患者的精神状态评分对比差异不具有统计学意义(P＞0.05)，而经麻醉后，研究组患者手术1h 的精神状态评分比对照组明显偏高，术后经5h 恢复，研究组患者精神状态稍有改善，而对照组则没有改善，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1：两组精神状态评分比较

2.2 两组认知功能障碍比较

研究组患者术后认知功能障碍的发生率为2.0%（1/50），比对照组的18.0%(9/50)明显偏低，对比差异具有统计学意义(χ2=5.005，P＜0.05)。

2.3 麻醉后并发症

两组患者麻醉后的并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。

表2：麻醉后并发症发生率

2.4 两组患者术后24h 肺功能

研究组术后24h 肺功能各项指标均低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表3.

表3：两组患者术后24h 肺功能

3 讨论

随着人们年龄的升高，其身体的机能将会发生变化，多表现为器官出现功能性的病变，这将会导致患者在手术过程中产生较强烈的应激反应，因而为了确保手术能够顺利的实施，并减少应激反应，应在手术前对患者实施有效的麻醉干预，如果麻醉方式选择不当，将会导致患者出现精神状态异常及认知功能障碍等诸多并发症[3]。

全身麻醉有助于使患者处于深度的镇静状态，但全身麻醉会给患者诸多身体器官及脑部带来较多的并发症，因而对患者其中枢神经系统将会产生更为明显的影响，最终导致其认知功能及其精神状态相对较差[4]。椎管内麻醉其麻醉靶点从患者的全身转变为身体局部，此时的麻醉药物将不会对患者相应脑部血流循环产生影响，此时患者于手术及麻醉后可以及时恢复。此次研究结果表明，研究组患者手术1h 的精神状态评分比对照组明显偏高，术后经5h 恢复，研究组患者精神状态稍有改善，而对照组则没有改善，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者术后认知功能障碍的发生率为2.0%，比对照组的18.0%明显偏低(P＜0.05)。FVC 与FEV1 为起到阻塞性与限制性通气障碍的评价指标，在临床上常用于肺功能的评价。本次研究结果显示，椎管内麻醉与全麻术后麻醉并发症发生率均无显著差异，但研究组术后24h 肺功能各项指标均低于对照组（P＜0.05），提示两组患者麻醉后24h的肺功能指标均有下降，但肺功能的改变是限制性的，源于全麻后肺不张，从而影响FVC 与FEV1。

上述结果与相关的研究结果相似，表明与全身麻醉相比，椎管内麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果显著，对患者在术后的精神状态、认知功能、肺功能相应影响较小，因而在临床上具有广阔的应用价值。