右美托咪定用于喉罩全麻老年高血压病人腹腔镜胆囊切除术的临床效果

张 莉，刘锦隆，董 莉，李 立，任拾璞

（1.甘肃宝石花医院/兰州石化总医院，甘肃 兰州 730060；2.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）为α2 受体激动剂，具有中枢降压、镇静、抗交感、降低应激反应和增强麻醉效果的作用[1-2]。喉罩（laryngeal mask airway，LMA）通气，操作简单、刺激小、应激反应轻，被广泛应用于临床。然而，将DEX 用于LMA通气老年高血压病人腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中的临床应用较少。本研究以我院病人为观察对象，探讨上述问题，为DEX 在老年高血压病人LC 中的应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究经医院伦理委员会批准，病人或其家属签署知情同意书。选择2016 年3 月至2017 年9 月择期行LC 的病人90例，男53 例、女37 例，年龄65～80 岁，体重52～78 kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级，既往有高血压病史，术前正规服用抗高血压药物，血压控制在160/95 mmHg 以下。排除标准：有明显心、肺、肝、肾等重要器官疾病者；心动过缓和病窦综合征病人；有休克、严重脱水和电解质紊乱；有精神、神经病史，严重心脑血管疾病史，阿片类药物成瘾史，术前一个月内接受过其他药物治疗者。采用随机数字表法，将病人均分为右美托咪定喉罩全麻组（观察组）和气管内插管全麻组（对照组）。

1.2 麻醉方法

进入手术室后开放外周静脉通道，静脉输注复方氯化钠10 ml/（kg·h）后开始麻醉诱导，两组静脉给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H10980026）0.02 mg/kg，长托宁（成都力思特制药股份有限公司，H20020606）0.01 mg/kg。麻醉诱导过程中，观察组应用右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20110097，10 min 内给予负荷剂量0.5 μg/kg）。两组均以芬太尼（2～3μg/kg）、依托醚脂（0.2～0.3 mg/kg）、维库溴铵（0.10～0.15 mg/kg）静脉诱导。观察组置入喉罩，对照组气管内插管。两组术中静脉泵注瑞芬太尼0.15～0.20 μg/（kg·min）和丙泊酚3～4 mg/（kg·min）或吸入七氟醚（1.5%～2.5%）维持麻醉，不再追加维库溴铵。观察组术中以0.4 μg/（kg·h）的速率静脉泵注右美托咪定，对照组静脉泵注等量生理盐水。

1.3 观察与监测

1.3.1 生命体征 术中连续监测并记录血氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG）、心率（HR）、血压（SBP/DBP）。

1.3.2 与麻醉清醒有关的时间指标 观察并记录手术结束自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间。

1.3.3 术中用药量、输液量、不良反应及插管即刻BIS 观察并记录手术中两组病人的用药量、输液量，以及术中知晓和术后躁动等不良反应发生情况、插管即刻BIS 变化。

1.4 统计学方法

数据以均数±标准差（x+s）表示，采用t检验对数据进行统计学处理，P＜0.05 为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较（见表1）

表1 两组病人一般资料（x±s）

两组病人年龄、体重、性别比、手术时间等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

表2 两组术中的血液动力学变化情况（x±s）

2.2 两组血液动力学变化情况（见表2）

麻醉前两组HR、SBP/DBP 比较无显著性差异（P＞0.05）。诱导后两组HR、SBP/DBP 较麻醉前均有所下降，有显著性差异（P＜0.05）。 插管时对照组HR 明显升高（P＜0.01），手术中和拔管时对照组HR、SBP/DBP 明显高于观察组，对照组各时点SBP/DBP 无显著性差异（P＞0.05），维持在较高水平。

2.3 两组术中用药情况、手术时间和插管即刻BIS 值变化（见表3）

表3 两组术中用药情况、手术时间及BIS 值比较（x±s）

观察组手术中七氟醚及瑞芬太尼、丙泊酚用量明显少于对照组（P＜0.05），两组手术时间和插管即刻BIS 值无差异。

2.4 两组术毕自主呼吸恢复时间、苏醒及拔管时间比较（见表4）

表4 两组术毕至清醒时间比较（x±s，min）

观察组术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间较对照组明显缩短（P＜0.01）。

2.5 两组病人术中知晓及术后躁动情况比较

两组均无术中知晓情况，对照组有17 例病人拔管时及拔管后出现不同程度的躁动，而观察组无一例躁动。

3 讨论

3.1 老年高血压病人行LC 的麻醉特点

老年病人常合并高血压等心血管疾病，术前虽将血压控制在正常范围，但因手术期间各种刺激使麻醉苏醒期易出现血压反射性升高，心率增快，心肌耗氧量增加，进而诱发或加重心肌缺血、缺氧，急性心衰，严重心律失常等心脑血管意外[3]。LC 创伤小、恢复快，越来越多的老年胆囊疾病病人考虑此种手术方式，但LC 需要在CO2气腹下完成，对生理机能，特别是呼吸和循环系统有明显影响，从而增加病人手术风险与麻醉管理难度，尤其是老年高血压病人。可见，使老年高血压病人在安全、平稳的麻醉状态下进行LC 就显得十分必要。

3.2 DEX 在麻醉中应用效果良好

DEX 是一类高选择性的α2 肾上腺素受体激动剂，是美托嘧啶的右旋异构体，具有较强的交感神经活性抑制作用，在抗焦虑、镇痛、催眠等方面具有良好效果[4]。DEX 也具有较好的降压和镇痛作用，在全身麻醉中合理应用DEX，可抑制手术刺激引起的交感神经兴奋，避免血压异常升高、心动过速等。同时，DEX 还可减少阿片类药物的不良反应，减少手术应激反应。DEX 的半衰期长达2 h，可纠正应激反应造成的神经内分泌功能改变，减轻血流动力学波动，对病人呼吸的抑制作用也很小[5-6]。

3.3 LMA 在麻醉通气中的应用

LMA 作为一种新型通气工具，因操作简单、刺激小、应激反应轻，被广泛应用于临床，最大限度降低麻醉对心肺功能的影响。气管插管是麻醉过程中最严重的有害刺激之一，可导致机体出现剧烈应激反应[7-8]。Choyce 等[9]证实气管插管后Bp 增高30%，HR 增快20%，而插入LMA 后分别仅增高4%、增快3%，这对老年高血压病人具有重要意义。本文将LMA 用于老年高血压腹腔镜手术，并与气管插管进行比较，观察血流动力学变化，结果显示，LMA 对病人循环影响轻微，与柴小青等[10]将SLMA用于老年病人全身麻醉的结论一致。与气管插管相比，喉罩置入对血压的影响更小，使用喉罩是避免高血压病人气管插管时血压过高的一种有效方法[11]。

3.4 DEX 用于LMA 全麻老年高血压病人LC 效果显著

将DEX 用于LMA 全麻老年高血压病人LC 不仅具有镇静、镇痛、抗焦虑、催眠作用，而且无呼吸抑制，能维持术中血流动力学稳定，镇静、降压作用较佳[12]，能有效减少术中出血量，使术野清晰，便于手术操作。此外，全麻药用量明显减少，病人清醒更快，拔管更早，减少术后躁动，大大减轻术后护理工作量。

综上所述，DEX 用于LMA 全麻老年高血压病人LC，病人术中血压平稳、循环稳定，是老年高血压病人LC 较为理想的麻醉方法。