以学生为中心的妇产科学临床见习教学改革初探

陈 鹏，杨 清

（中国医科大学附属盛京医院，沈阳 辽宁 110004）

学习和获得知识的过程被称为教育。“教育”一词来源于拉丁语“educationem”，意思是通过接受培训来获得成长和掌握知识。教育包括教学、培训、讨论和研究。教育从幼儿园到大学都有不同的阶段和层次。除传统教育外，教育也可以以不同的形式进行，包括自我教育（self-directed learning），不需要教师的指导进行独立学习，不是一种正式的教育类型；替代教育（alternate education），包括家庭辅导和除传统教育之外的所有形式的教育；土著教育（indigenous education），用自己的语言和文化进行教育；以及联合国经济合作与发展组织35 个成员国鼓励的非正式教育（informal education），主要涉及校外学习，通过社区中心和青少年计划学习及通过生活经验学习。

近年来，人们越来越强调把医学的教育方法从讲授式教学转向以学习者为中心式教学[1-2]，并且通过更好的教学方法吸引学生已经被认为是医学教师的核心能力之一[3]。以学生为中心的教学是指除传统讲授之外，促进学生主动学习的各种教学方法，如小组学习法、基于团队的学习、基于案例的学习、基于项目的学习、经验学习、基于问题的学习等。

妇产科学是研究女性特有的生理、病理变化以及生育调控的临床医学学科，是医学本科教育中的重要课程之一。因妇产科学具有一定的特殊性，在临床见习中常会遇到一些特有的问题。本文针对妇产科学临床见习教学现存的一些问题进行总结，采用以学生为中心教学方式，使学生能在有限的临床见习中巩固课堂所学的核心知识，并提高学习兴趣。

1 妇产科学临床见习教学特点及存在的问题

临床见习是巩固医学生基础理论知识的重要环节，是医学生将课本理论知识向临床实际应用转化的关键时期。妇产科学是一门实践性很强的学科，通过临床见习，可以使医学生对妇产科学理论知识有更深刻的认识。通过见习可以使医学生将理论学习与技能培训结合起来，对于完善妇产科学理论教育以及使医学生由理论向临床顺利过渡起到积极作用。

1.1 妇产科学临床见习教学的特点

妇产科学研究的是发生在女性生殖系统中的正常及异常的变化，病变器官主要位于私密部位，尽管教学的出发点是培养合格的临床医生，更好地为健康卫生事业服务，但中国人在几千年传统思想的影响下，与性有关的东西是绝对隐私，不可与他人分享。因此患者往往拒绝临床实习医生参与临床诊疗的部分或全部过程，特别是对于异性实习医学生。产科则由于家庭对于下一代健康成长要求的苛刻，难以接受医学生对新生儿进行护理和诊疗。另外，由于患者及其家属隐私保护意识较强，会有理有据地拒绝临床实习生参与诊疗活动，稍有不慎就可能引发投诉等不良后果。同时在医学生看来，相对于内科及外科，妇产科属于小众科室，重视程度偏低，再加上患者的不配合，容易降低学生的兴趣，影响见习效果。

妇产科学见习的带教教师是临床医生，其工作的重心更偏向于临床医疗工作。由于临床工作繁重琐碎，带教教师无法详细向学生阐述医疗过程，缺失了在诊疗过程中对学生的指导，使学生处于一种盲目的参观状态，导致教学效果不理想。

1.2 妇产科学临床见习教学存在的问题

在客观现实且将长期存在的基础上，妇产科学临床见习教学方式受到较多限制。首先教学模式陈旧，缺乏对学生兴趣的激发，仍以教师做学生看为主，不能激发学生的学习兴趣，学生在见习过程中易产生视觉疲劳，导致注意力不集中，缺乏主动性。其次教学形式单一，随着新媒体的发展，多种形式的新媒体已经应用于教学中，而在本课程教学中新媒体应用少之又少，使教学的吸引力大打折扣。再次实践性不强，各种临床操作尤其专科操作无法实施，使得见习课程形式化、流程化、模式化现象严重。最后教学评价几乎没有，无法对学生见习过程中掌握了哪些知识进行实时了解，没有完善的评价体系，就不能更好地指导该课程教学的进一步开展。

2 妇产科学临床见习教学改革建议

2.1 强化以学生为中心教学理念

教师在教学中应用以学生为中心的教学方法受到学科、教学经验和对教育目标与课程原则理解的影响而有所不同。第一，基础学科教师比临床学科教师更倾向于采用以学生为中心的教学方法。研究发现[4-5]不同学科教师在教学实践中存在差异，造成这种差异的原因尚无结论，需要今后研究后加以探讨。第二，研究发现具有更多教学经验的人比那些具有较少教学经验的人更有可能使用以学生为中心的教学方法。初级教职员工与高级教职员工相比更容易受到临床和研究工作压力的影响，导致他们可能无法投入足够的时间来发展他们的教学技能，因此初级教职员工更需要制度上的支持，以促进他们提高教学技能。第三，更了解教育目标和课程原则的人更有可能在教学中融入以学生为中心的教学方法。更了解教育目标和课程原则的人比那些不太了解这些原则的人更愿意参加额外的医学教育，而额外的医学教育对教师的实践和教学观念有一定的影响[6]。综上所述，政策支持和加强教师对教育目标与课程原则的理解是教师采用以学生为中心教学方法的重要因素。

2.2 实施以学生为中心教学方法

医学教学中以学生为中心的教学方法较常见的有基于案例的学习（CBL）和基于问题的学习（PBL）。其中PBL 被认为是最具创新性的教学方法，于20 世纪50 年代被引入医学教学。PBL 以问题作为学习的起点，学生在医学问题的上下文中学习所有知识，并且可以解决问题，就像在真正面对患者那样[7]。这种教学方法更适合在临床见习教学中应用，可以通过人为创设实际场景，使学生身临其境。同时将PBL 引入临床见习可以通过培养学生解决现实问题的能力，将本课程教学过程由教学范式转变为学习范式。PBL 课程设计包含视频、音频、标语、标签、图片、卡通、场景和许多其他因素，可以启动学生的头脑风暴，无论是个人还是团体学习者，通过多种媒体提前获得学习内容的大量信息，并且在PBL 练习的后面，学习者可以提出解决问题的可能方案，分享知识，进行小组讨论[8-10]，实践与理论相结合，为进入临床做好准备。

2.3 增加新媒体在教学评价中的应用

评价作为了解学生课程内容掌握情况的一个环节，其重要性不言而喻，同时评价还对教学具有重要的指导作用。新媒体具有形式多样、互动性强、信息传递及时有效、覆盖率高、性价比高、推广方便等优点，在医学教学中的应用日趋广泛。在教学评价过程中可以通过微信互动、网络测试、满意度调查等新媒体方式充分了解学生对知识的掌握及教学的评价。同时可以利用新媒体，在开课之前就确定该课程的评价方式，以便学生达到评价标准，从而提高学习效果，激发学生学习兴趣。

3 结论

以学生为中心教育理念对妇产科学见习教学的影响尚未证实，但是以学生为中心可以让教师有更广阔的视野，而不是仅仅关注教学技巧，同时教学理念及方式的转变也有助于调动学生学习的主动性，激发学生学习兴趣，为学生将来成为一名优秀的医生做好准备。