社区与医学院校师生协作干预对社区老年慢性病患者用药安全“ 知、信、行”的影响

姚立鹏，庄苏兰，胡建利，夏 晴

（1.宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315000；2.宁波市鄞州区中河街道社区卫生服务中心，浙江 宁波 315010；3.宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波 315010）

当前我国处于人口老龄化的快速发展阶段。随着寿命的延长，老年人慢性病发生率越来越高。老年人因同时存在多种慢性病，同时服用多种药物的情况十分普遍，存在用药安全隐患[1-2]。由于慢性病急性期后步入稳定期的老年人需回归社区和家庭进行后续的长期养护治疗，社区居家慢性病老年人需要得到持续性的专业用药安全干预，才可保证其用药安全[3-4]。目前，我国社区专业护理人员的数量和质量均不能满足慢性病老年人居家照护需求，社区开展慢性病老年人用药安全干预的频率较低[5]。本研究探讨社区与医学院校师生协作干预对社区居家老年慢性病患者用药安全“知、信、行”的影响，旨在保障社区慢性病老年人群体用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1—6 月从宁波市社区慢性病老年人健康档案管理系统中随机抽取符合纳入标准的样本278 例。利用随机数字方法，将其分为对照组和实验组（各139 例），所有对象均符合纳入标准。纳入标准：（1）年龄大于65 岁的非住院者；（2）在该社区居住一年以上；（3）已被确诊至少患有一种慢性病；（4）需服用药物种类至少一种，且服药时间在一年以上；（5）意识清楚，能与研究人员有效沟通；（6）自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）有严重的认知、精神或意识障碍；（2）有严重的心、肺、肝、肾疾病或恶性肿瘤晚期；（3）无法有效沟通者。两组一般情况比较差异无显著性（P＞0.05，见表1）。

表1 两组患者一般情况比较[n（%）]

1.2 方法

采用自制调查问卷，分别于干预前后对社区居家慢性病老年人用药安全知识、态度、行为情况进行调查。问卷包括3 个方面：知识、信念和行为。知识方面包括药物基本认知（6 道题）、用药原则（6 道题）、药物管理（6 道题），信念方面包括主动认知（6道题）、药物选择（5 道题）、自我管理（6 道题）；行为方面包括服药依从性（7 道题）、自行用药（6 道题）、关注用药信息（4 道题）。干预前后两次调查内容相同，每个问题回答正确计1 分，错误计0 分，分别进行组内干预前后水平对比和组间干预前后对比。问卷的内容效度指数（CVI）为0.854，问卷调查采取一对一询问方式进行，由调查员当场发放给社区居家慢性病老年人并当场收回，回收率100.00%。

1.3 干预措施

对照组接受社区常规的药学干预服务。实验组在此基础上依照课题组拟定的社区居家慢性病老年人用药安全“教育+行为”干预方案，接受由社区与医学院校师生协作提供的综合干预服务。其中，教育干预以用药安全健康宣教为主，如开展老年人慢性病用药指导专题讲座、课程教学，使用多媒体技术，播放出现药物不良反应机体发生的变化及抢救视频等；行为干预则以用药安全审查为中心，为慢性病老年人提供个性化干预服务，通过用药安全审查，发现用药安全问题并提出整改方案。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0 软件建立数据库，选择t检验、方差分析、χ2检验等统计学方法分析数据。以P＜0.05 为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者一般情况

实验组与对照组性别、年龄、文化程度、每天用药种类、医疗费用支付类型等方面比较差异无显著性（P＞0.05），两组老年人中，每天服用3 种及以上药物者占28.42%，30.93%的出现过药物不良反应，47.48%的过去一年病情控制不稳定，用药安全问题应引起重视。

2.2 干预前两组用药安全知识、信念及行为情况

干预前，两组用药安全“知、信、行”各方面情况均处于低水平，差异无显著性（P＞0.05，见表2）。评判依据：＜60%为低水平、60%～80%为中等水平、＞80%为高水平[3]。

2.3 干预后两组用药安全知识、信念及行为情况

干预后，对照组用药安全“知、信、行”各方面情况仍处于低水平，与干预前比较差异无显著性（P＞0.05）。干预后，实验组用药安全“知、信、行”各方面情况较干预前有所改善，差异有显著性（P＜0.05），其中知识方面，药物管理处于高水平，药物基本认知和用药原则处于中等水平；信念方面，自我管理处于高水平，主动认知和药物选择处于中等水平；行为方面，服药依从性处于高水平，关注用药信息和自行用药处于中等水平。干预后，对照组与实验组用药安全知、信、行各方面情况比较差异有显著性（P＜0.05，见表2）。

3 讨论

3.1 社区居家慢性病老年人用药安全现状

据资料统计，社区老年人慢性病的患病率高达72.3%，由于缺乏医药相关知识和用药指导及咨询，用药安全问题突出[6]。慢性病老年人用药安全问题突出，他们用药种类多、服药依从性差、用药安全知识缺乏、用药存在知识与行为分离等现象[7]。本研究对社区278 名慢性病老人进行调查发现，每天服用3 种及以上药物者占28.42%，30.93%的出现过药物不良反应，47.48%的过去一年病情控制不稳定，且所有老人用药安全“知、信、行”各方面情况均处于低水平。由此可见，社区居家慢性病老年人用药安全现状不容乐观，用药安全问题突出，应引起社会重视。

表2 干预前后两组用药安全知识、信念及行为情况比较[n（%）]

3.2 社区与医学院校师生协作干预的试点背景

目前，我国社区专业护理人员的数量和质量均不能满足慢性病老年人居家照护需求，社区开展慢性病老年人用药安全干预的频率较低[5，8]。社区用药安全干预作为老年慢性病连续照顾服务体系的一个重要环节，对社会、家庭、慢性病老年人均有极其重要的意义，应多角度对慢性病老年人进行用药安全干预，制订科学的干预方案，培训专业干预队伍，丰富干预手段，扩大干预覆盖面，完善反馈机制，以保障社区居家慢性病老人用药安全[9-11]。医学院校师生是我国社区慢性病老年人居家照护的一大助力[12]。借鉴国外发达国家的经验，结合我国国情，组建社区及医学院校师生协同干预团队，对社区居家慢性病老年人进行“教育+行为”双管齐下的干预，提高社区慢性病老年人居家照护质量。

3.3 社区与医学院校师生协作干预效果

我国老年慢性病连续照顾服务体系尚不健全，社区慢性病老人用药安全知识相对缺乏，大多数老年人对自己日常所服药物名称、目的、不良反应或副作用及药物的正确储存方法等不了解，存在诸多用药安全隐患。社区慢性病老人自身受教育程度、药品来源以及是否接受过用药安全教育是影响其用药安全认知的主要因素。近年来，有关政府部门以及相关企业、事业单位已在社区开展面向慢性病老人的用药安全教育，取得了一定效果，但仍存在教育力度不足、教育方式单一以及教育队伍有待完善等问题。本研究结果显示，社区与医学院校师生协作干预社区居家老年慢性病患者用药安全这种模式作为社区基层卫生服务团队用药安全干预的新思路，有利于提高社区慢性病老年人群体用药安全“知、信、行”水平。