耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床及耐药分析

纪玉红 刘亚辉 李峂

摘 要 目的：分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的临床特点及耐药情况。方法：对上海邮电医院2017年1月—12月检测到的MRSA进行回顾性分析。结果：MRSA检出率达80.95%，三病区（内科）、六病区（外科）比例最高，痰液、咽拭子是MRSA分布最多的样本。MRSA来源中女性多于男性，81～90岁是MRSA占比最高的年龄段。MRSA对青霉素、苯唑西林、庆大霉素的耐药率高达100%，对替考拉宁、万古霉素100%敏感。结论：医院需要建立和完善对MRSA的监测，加强重点环节管理，即重点科室、重点人群的管理，加强抗菌药物的合理应用，落实各项预防与控制措施。

关键词 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 检出率 耐药性

中图分类号：R181.81； R378.11 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2019）07-0047-02

Clinical analysis of drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection

JI Yuhong， LIU Yahui， LI Tong

（Department of Infection Control， Shanghai Postal and Telecommunication Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical characteristics and drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA）. Methods： The data from MRSA infection detected in our hospital from January to December， 2017 were retrospectively analyzed. Results： The detection rate of MRSA reached to 80.95%， which was the highest in the third and sixth wards and the most in the samples of sputum and throat swab， and MASA was infected more in women than men and the highest infection was found in the elderly over 81 years older. All the MRSAs were resistant to penicillin， oxacillin and gentamicin， but sensitive to teicoplanin and vancomycin. Conclusion： The monitoring of MRSA should be established and improved in the hospital， the management of key links including key departments and key populations and the rational use of antibacterial agents should be strengthened and the various prevention and control measures should be implemented.

KEY WORDS methicillin-resistant Staphylococcus aureus； detection rate； drug resistance

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）为临床常见病原菌，1961年临床上首次分离出MRSA[1]，随着抗菌药物种类的不断增加及临床广泛使用，MRSA感染逐年增多。为了解上海邮电医院MRSA感染现状，笔者对上海邮电医院2017年1—12月临床检出的MRSA感染进行临床及耐药分析。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2017年1—12月上海邮电医院微生物实验室从临床送检标本中共分离和鉴定出21株金黄色葡萄球菌（SA）。

1.2 菌株鉴定

所有菌株通过Vitek2鉴定系统（GP板）进行菌种鉴定，鉴定值≥90%为可信限。MRSA通过头孢西丁MIC法进行筛选，根据临床和实验室标准协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）要求，MIC>4μg/ml判断为MRSA。所用仪器及鉴定板均为法国生物梅里埃股份有限公司产品。

1.3 药敏试验

采用法国生物梅里埃股份有限公司提供的ASTGP67板（MIC法）进行药敏试验，结果判读遵循CLSI推荐的标准进行。

2 结果

2.1 MRSA菌株分离率

从送检的1 733个标本中分离出21株SA，其中MRSA 17株，检出率达80.95%。

2.2 MRSA感染的科室分布

三病区（内科）、六病区（外科）比例最高，分别为35.30%、29.42%（表1）。

2.3 MRSA样本类型分布

痰液、咽拭子是MRSA分布最多的样本，均为35.30%（表2）。

2.4 MRSA感染的性別和年龄分布

MRSA来源中女性多于男性，占64.70%（表3）。81～90岁是MRSA感染占比最高的年龄段，为41.18%（表4）。

2.5 MRSA耐药性分析

MRSA对青霉素、苯唑西林、庆大霉素的耐药率高达100%，对克林霉素、红霉素、左氧氟沙星耐药率均高于70%，对替考拉宁、万古霉素100%敏感（表5）。

3 讨论

随着抗菌药物使用愈加广泛，病原菌耐药愈显突出，全球MRSA检出率整体呈不断上升的趋势。近二十年来，国内外分离的MRSA一般占SA的20%～50%，近几年有上升的趋势，某些综合性医院高达80%以上[2]。上海邮电医院2017年1—12月共分离SA 21株，其中MRSA 17株，检测率为80.95%，明显高于2017年CHINET 34家医院MRSA 35.3%的平均检出率[3]，这提示我院的MRSA防治形势严峻，控制MRSA感染已成为当务之急。

三病区（内科）、六病区（外科）是MRSA检出比例最高的2个科室。三病区为呼吸内科、肾内科、消化内科联合病房，六病区为普外科病房。2个病区收治的患者由于基础疾病或侵袭性治疗，为治疗或预防感染会常规使用抗菌药物，造成耐药菌的产生。重点落实这2个病区的耐药菌防控措施，有助于降低我院MRSA发生率，必要时可对这2个病区采取MRSA主动筛查[1]。

痰液、咽拭子是我院MRSA分布最多的样本，说明MRSA感染部位以呼吸道为主，这提示控制好呼吸道的MRSA感染，可以降低我院MRSA的发生率。要提高医务人员对医院获得性肺炎的认识，采取相应的预防措施，以降低MRSA的呼吸道感染[1]。

本研究发现，MRSA来源中女性多于男性，81～90岁是MRSA感染最多的年龄区间。这与该年龄患者多伴有基础疾病、免疫功能减弱有关，因此对于老年患者一旦怀疑其存在感染，应尽快进行细菌鉴定和药敏试验，准确判断是否为MRSA及明确耐药性，帮助控制耐药菌株的传播和疾病治疗[4]。

由于MRSA的感染呈明显上升的趋势，耐药的问题也日益严峻[5]。本研究发现，我院的MRSA对青霉素、苯唑西林、庆大霉素的耐药率高达100%，对克林霉素、红霉素、左氧氟沙星耐药率均高于70%，对替考拉宁、万古霉素100%敏感。因此，万古霉素可作为临床治疗 MRSA感染的首选药物。

MRSA的广泛耐药性不是一个新问题，但正在变得越来越危险，万古霉素中介或耐药的MRSA已经出现。因此，必须建立和完善对MRSA的监测，加强重点环节管理，即重点科室、重点人群的管理，加强抗菌药物的合理应用，落实各项预防与控制措施，多组组合拳全力出击，才能有效降低MRSA的发生率。

参考文献

[1] 温朝阳， 方怡， 邢丽珊， 等. MRSA医院感染控制的效果分析[J]. 实用医学， 2011， 27（22）： 4054-4056.

[2] 李雅卿， 黄卫红. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染临床分析[J]. 中华医院感染学， 2002， 12（2）： 151-152.

[3] 胡付品， 郭燕， 朱德妹， 等. 2017年CHINET中国细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗， 2018， 18（3）： 241-251.

[4] 林元爽， 杨绍佑， 潘晓峰. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌180株的临床分布及耐药分析[J]. 现代实用医学， 2018， 30（3）： 351-352， 420.

[5] 张轲. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌目标性检测及耐药性分析[J]. 河南医学研究， 2017， 26（7）： 1184-1186.