卡贝缩宫素联合麦角新碱预防二次剖宫产产后出血的效果观察

杨艳华 徐伯兰 刘艳娟

天津医科大学总医院滨海医院妇产科，天津市 300480

产后出血是目前我国孕产妇死亡的主要原因，是分娩期严重并发症。我国产后出血指南指出绝大多数产后出血是可以避免的或创造条件避免的，产后出血预防意义大于治疗意义，在产后出血四大病因中，宫缩乏力性产后出血占产后出血的70%～90%[1]，及早预防性使用促进子宫收缩药物是预防产后出血的关键。近年来随着我国二胎政策的实施，瘢痕子宫产妇二次剖宫产率上升。瘢痕子宫产妇子宫下段瘢痕形成，影响子宫肌纤维收缩，导致子宫收缩乏力，发生产后出血[2]。本研究针对瘢痕子宫二次剖宫产产后出血的特性，选用长效卡贝缩宫素及对子宫下段收缩力强的麦角新碱进行研究，观察卡贝缩宫素联合麦角新碱预防二次剖宫产产后出血的效果，为临床用药选择提供一定的客观依据。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年1—12月因瘢痕子宫行剖宫产术分娩产妇200例。纳入标准：孕足月产妇，无药物过敏史。排除标准：(1)妊娠期高血压疾病。(2)严重的内科合并症。(3)双胎妊娠。(4)子宫肌瘤。(5)前置胎盘、胎盘植入。按照剖宫产术中用药情况分成观察组和对照组，每组100例。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组产妇一般情况比较

1.2 方法 观察组给予卡贝缩宫素联合麦角新碱治疗：剖宫产术中胎儿娩出后，立即予卡贝缩宫素[辉凌制药(中国)有限公司生产，批准文号：国药准字 H20093500]100mg静脉滴注，同时予麦角新碱(成都倍特药业生产，批准文号：国药准字H32024526)0.2mg子宫肌壁注射。对照组单用缩宫素治疗：胎儿娩出后立即予缩宫素(南京新百药业生产，批准文号：国药准字H10930232)10U静脉滴注及缩宫素10U子宫肌壁注射。术中额外用药指子宫收缩乏力、产后出血产妇在预防性应用上述药品基础上，联合应用卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20094183)250μg子宫肌壁注射。

1.3 观察指标 观察两组产妇2h出血量、24h出血量，产后出血的例数，术中额外用药例数 (加用卡前列氨丁三醇者)、药物副反应(恶心、呕吐、突发高血压、头痛头晕、呼吸困难等)。估计出血量采用容积法+称重法。容积法：术中吸净羊水并记录羊水量，术毕将吸引器内液体总量减去羊水量。称重法：术后敷料及产妇垫单质量-术前敷料及产妇垫单质量=失血量，转换为体积的公式为 1.05g=1ml。

1.4 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量及出血发生率 两组术后2h出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后累计24h出血量，观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后出血(出血量≥1 000ml)3例，对照组11例，观察组产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组产后出血量及出血发生率比较

2.2 术中额外用药 观察组术中额外用药5例(5%)，对照组22例(22%)，额外用药率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.374，P=0.000<0.05)。

2.3 药物副反应 两组药物副反应主要表现为恶心、呕吐，观察组中恶心、呕吐的发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。突发高血压、呼吸困难、头晕头痛副反应两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3两组药物副反应比较(%)

3 讨论

近年来，由于剖宫产手术在处理难产、妊娠期合并症及并发症、降低母儿死亡率中起重要作用，我国剖宫产率居高不下。而随着我国二孩政策的实行，有剖宫产史再次妊娠产妇数量逐年增加，再次分娩方式选择成为社会热点。瘢痕子宫产妇经阴道分娩有子宫破裂的风险，一旦发生子宫破裂，产妇输血率、感染率、子宫切除率、并发症发生率、死亡率及围产儿死亡率明显增加。随着手术和麻醉技术的改进，手术的安全性得到产妇及家属的肯定，绝大多数瘢痕子宫产妇选择二次剖宫产结束妊娠。二次剖宫产术中更易出现宫缩乏力性产后出血，因此，术中积极、及早应用促进子宫收缩药物是预防产后出血、减少孕产妇死亡、减少并发症的关键。

缩宫素、卡贝缩宫素、麦角新碱、卡前列素氨丁三醇是我国最常用的促进子宫收缩药物，预防产后出血时首选缩宫素，各国的指南推荐缩宫素为一线预防用药[3]。2012年 WHO指南推荐剖宫产时首选缩宫素预防产后出血[4]。有研究表明有产后出血高危因素的产妇，缩宫素联合其他子宫收缩剂可降低产后出血风险，因此剖宫产术中应用缩宫素效果欠佳时，应尽早联合使用其他促进子宫收缩药物。

卡贝缩宫素是一种长效缩宫素，其药理、临床特性及安全性与缩宫素相似，研究表明剖宫产术中预防性应用卡贝缩宫素安全性好，且能够降低治疗性使用宫缩剂的比例[5]。2009年加拿大指南提出：卡贝缩宫素可预防剖宫产术中产后出血，并且减少手术中使用治疗性宫缩药物的概率。中国、德国等产后出血指南也推荐在有条件的医院及人群中使用卡贝缩宫素预防剖宫产的产后出血，如果缺乏缩宫素，也可使用麦角新碱[6]。

麦角新碱预防产后出血的历史悠久，多国指南推荐其为预防产后出血的一线药物[7]。麦角新碱不仅对子宫体，对子宫颈也有很强的收缩作用。大样本临床荟萃分析显示，与单用缩宫素相比，缩宫素联合麦角新碱能够显著降低产后出血的风险。2016年RCOG指南推荐：无高血压且存在产后出血高危因素的产妇，使用缩宫素联合麦角新碱可降低产后出血的风险[8]。根据上述荟萃分析结果及指南推荐，建议在产后出血的高危人群预防产后出血时使用缩宫素联合麦角新碱，注意高血压者禁用麦角新碱。

本研究中，观察组术中给予卡贝缩宫素联合麦角新碱，对照组给予缩宫素预防产后出血，结果显示，观察组术后24h出血量少于对照组，产后出血发生率观察组低于对照组，术中额外用药率观察组低于对照组，充分证明卡贝缩宫素联合麦角新碱预防二次剖宫产产后出血效果显著，可有效预防产后出血，使产后出血风险降低，避免严重产后出血的发生。麦角新碱是一种很强的血管收缩剂，可能导致高血压、恶心、呕吐、呼吸困难、头痛、头晕、冠状动脉痉挛等副反应，因此预防产后出血时，常作为仅次于缩宫素的第二选择[9]。本研究中恶心、呕吐为药物的主要副反应，恶心、呕吐的发生率观察组高于对照组，差异有统计学意义，而血压升高、呼吸困难、头晕头痛，两组比较差异无统计学意义。本研究中麦角新碱无严重副反应发生，因此对于有产后出血高危因素，而无药品禁忌者，应用麦角新碱预防产后出血利大于弊。

综上所述，卡贝缩宫素联合麦角新碱在预防二次剖宫产产后出血中效果确切，可减少术中额外使用子宫收缩药物的概率，减少产后出血量，降低产后出血发生率，减少产后出血并发症，对产妇产后恢复有益。同时提示在预防子宫收缩乏力性产后出血中，根据患者自身特点、高危因素，结合药物临床特性，正确选择子宫收缩药物，探讨更多的联合用药模式，及早联合用药，以降低产后出血发生，减少因产后出血导致的孕产妇死亡。