中西医结合治疗急性脑梗死64例临床观察

郑州市第九人民医院急诊科，河南 郑州 450012

急性脑梗死作为临床常见的一种脑血管疾病，具有发病率高、致残率高等特点，给患者日常生活带来严重负面影响[1]。目前，临床治疗主要以降脂、抗血小板聚集、溶栓等治疗为主，但临床治疗效果不甚理想，因此及时采取有效的辅助治疗，对提高疗效、促进神经功能改善意义重大[2]。近年来，随着中医药学不断发展，针刺及中药方剂联合治疗逐渐被应用于脑血管疾病的临床治疗中，并取得一定疗效[3]。笔者观察中西医结合治疗急性脑梗死的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年9月本院收治的128例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，各64例。对照组男39例，女25例；年龄43～78岁，平均年龄(62.02±3.41)岁；发病至入院时间2～18 h，平均(12.13±3.25)h；观察组男38例，女26例；年龄42～78岁，平均年龄(61.24±2.35)岁；发病至入院时间2～20 h，平均(12.05±3.24)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]；中医参照：《中医病症诊断疗效标准》[5]中相关诊断标准。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：均符合上述中西医诊断标准；均为初次发病者；各项生命体征平稳，具有认知能力者；患者均签署知情同意书。排除标准：排除非急性脑梗死者；陷入昏迷者；能够急诊溶栓的病例；合并其他神经系统及肌肉骨骼疾病者；药敏试验过敏者。

1.4 方法 对照组行常规西药治疗，口服阿托伐他汀(浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20163270)10 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片(石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H13021127)100 mg/次，2次/d。观察组在对照组治疗基础上给予针刺配合中药内服治疗，针刺：取曲池、百会、四神聪、阳陵泉、足三里、合谷、昆仑、三阴交等穴位进行针刺，使用华佗牌0.25 mm×25 mm针，实施针刺，其中阳陵泉采用泻法，曲池、合谷采用直刺13 mm，以使针刺部位出现肿胀感为宜，三阴交采用补发，其他穴位采用按虚补实泻法，1次/d，30 min/次。补阳还五汤：黄芪30 g，当归尾、桃仁各15 g，川芎、赤芍、红花各10 g，地龙5 g。水煎服，1剂/d，2次/d。两组均连续用治疗4周。

1.5 观察指标 ①神经功能缺损程度及日常生活能力[6]。采用神经功能缺损程度(NIHSS)和日常生活能力量表(ADL)评价患者干预前及干预4周后神经功能缺损程度及日常生活能力，其中NIHSS共包含11个项目，分值0～42分，评分越高神经缺损程度越严重；ADL共包含14个项目，分值0～100分，评分越高日常生活能力越高。②不良反应。对两组治疗4周后的血常规、尿常规、肝肾功能等进行检查。

1.5 疗效评价 参照《中医病症诊断疗效标准》[5]进行疗效评价。症状及体征基本消失，NIHSS评分减少≥85%为显效；症状及体征明显改善，35%≤NIHSS评分减少<85%为有效；症状及体征未有改善，NISS评分减少<35%为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组NIHSS及ADL评分比较 治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS及ADL评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 不良反应比较 两组治疗4周后血常规、尿常规、肝肾功能均未出现异常。治疗期间两组均未出现明显不良反应。

2.3 疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

急性脑梗死是多发于中老年群体的一种神经系统疾病，在多种因素影响下，使脑局部供血出现骤减或停止，导致脑局部神经因缺血缺氧出现损伤或坏死，继而使患者出现失语、偏瘫等神经性功能损伤，降低患者生活质量[7-8]。有研究[9]证实，脑组织循环障碍及继发性缺血是导致脑梗死发生的主要因素，因此临床治疗应以改善脑局部血液循环，恢复脑神经供血，促进损伤神经修复为主要原则。目前临床治疗主要以抑制血小板聚集、降脂为主，其中阿托伐他汀、司匹林肠溶片为治疗脑梗死常用药，其中阿托伐他汀是一种选择性还原酶抑制剂，具有降脂，改善脑部血液微循环作用；阿司匹林肠溶片具有抑制血小板粘附聚集作用，起到改善血液流变学，恢复脑部供血作用[10]。

中医学中将急性脑梗死归属于“中风”范畴，认为中老年人因阳气亏虚，无力行血，而致血行不畅，阻滞脉络，而致脑络失养。故中医治疗主张以补气行血、祛瘀通络为基本治疗原则[11]。本研究结果显示，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。表明针对急性脑梗死患者实施针刺配合中药内服治疗效果较佳。究其原因补阳还五汤中黄芪具有补气固表之功效；红花、桃仁具有活血祛瘀、痛经止痛之功效；赤芍具有活血祛瘀之功效；地龙具有通脉络之功效，诸药联用共奏行气活血、祛瘀通络之功效。针刺治疗能够直接刺激脑部神经，可调节脑部神经细胞电生理功能，继而刺激大脑神经元兴奋及促进中枢传导时间的恢复，利于受损神经细胞功能恢复；此外，针刺可有效改善针刺部位血液循环，利于增加脑部血流灌注，进而改善梗死病灶周围性神经血氧供给情况，增加残存细胞的代偿能力[12]。因此，针刺配合中药内服，相互作用，可促进患者脑络活血通络，改善脑部血液微循环，恢复梗死部位供血，降低对神经细胞损伤，继而提高神经功能，使患者逐渐恢复自主生活能力。

综上，针刺配合中药内服治疗急性脑梗死效果较佳，可有效改善患者神经功能，提高患者日常生活能力，无明显不良反应，可在临床推广运用。