西医联合强肾通络方治疗早期糖尿病肾病临床观察

郑州市金水区总医院内科,河南 郑州 450000

近年来，随着生活水平提升、饮食结构改变等因素影响，糖尿病发病率逐年提升，对社会人群生活质量造成严重影响。糖尿病并发症较多，糖尿病肾病是其中较为常见的一种，主要是由于糖尿病引发微血管病变，引起患者肾小球硬化而导致，是导致终末期肾功能衰竭的主要原因之一，早期诊断及治疗对于患者预后有着重要临床意义[1]。药物治疗是目前临床上针对早期糖尿病肾病的常用方案，但是其主要是以对症治疗为主，根治效果较差。中医药对于糖尿病肾病有着较深的认识及丰富的治疗经验，中医认为，肾虚、瘀阻、痰浊与糖尿病肾病的发生发展有着密切关联，治疗时应从此处着手。本研究旨在观察强肾通络方治疗早期糖尿病肾病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月我院收治的89例早期糖尿病肾病患者，随机进行分组，对照组44例，其中男25例，女19例；年龄45～73岁，平均(58.91±5.03)岁；病程2～10年，平均(5.96±0.60)年。观察组45例，其中男23例，女22例；年龄44～75岁，平均(59.11±5.06)岁；病程2～11年，平均(6.01±0.63)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准 经实验室等检查确诊符合糖尿病肾病诊断标准[2]，GFR基本正常，血压增高，肾脏病理检查显示小动脉玻璃样变及肾小球结节样病变，UAE水平20～200 μg/min，患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌症，依从性差不能配合治疗者，合并泌尿系统感染者，治疗前30 d采用其他方案治疗者。1.3 方法 两组均给予控制饮食日蛋白质摄入量<0.8 g/kg，合理运动，给予胰岛素(南京新百药业有限公司生产，国药准字H32021786)餐前30 min皮下注射，3次/d，早餐前8 U，午餐前4 U，晚餐前6 U，在此基础上，对照组患者增加厄贝沙坦(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20000513)口服，150 mg/次，1次/d；观察组患者在对照组基础上联合强肾通络方口服，方药：黄芪21 g，丹参12 g，地龙9 g，生地黄9 g，芡实9 g，鬼箭羽9 g，蒲公英9 g，川芎6 g，泽泻6 g，山萸肉6 g，水蛭3 g。水煎后分早晚两次分服，1剂/d，两组均持续治疗12周。

1.4 观察指标 ①炎性因子。采用ELISA法检测并对比两组患者治疗前后白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)水平；②生化指标水平。分别采用全自动生化分析仪及电发光法检测两组治疗前后β2-微球蛋白(β2-M g )、胱抑素C(Cys-C)、空腹血糖(FB g)及24 h尿蛋白排泄量(UAE)，并进行对比；③临床疗效。显效：大便干，疲乏少力，少气懒言，手足心热，肢体麻痛等症状体征基本消失或明显好转，中医证候积分减少≥70%；有效：症状体征明显好转，中医证候积分减少30%～70%；无效：未达有效标准[3]；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；④对比两组治疗期间不良反应发生率。

2 结果

2.1 治疗前后炎性因子水平比较 两组治疗前IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β水平均无统计学意义(P>0.05)，治疗后均显著降低，观察组降低效果显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平对比

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.2 治疗前后生化指标水平比较 观察组治疗后β2-M g、Cys-C、FB g、UAE水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生化指标水平对比

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 观察组显效14例，有效27例，无效4例，总有效率91.11%，对照组显效9例，有效23例，无效12例，总有效率72.73%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组不良反应情况 观察组出现恶心1例，呕吐1例，不良事件发生率4.44%，对照组出现消化不良3例，眩晕3例，头痛2例，腹泻2例，不良事件发生率22.73%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高血糖及遗传易感性相互作用是导致糖尿病肾病发生的主要原因，患者临床上主要表现为肾脏形态及功能改变、蛋白尿、慢性肾功能衰竭等变化。对于早期糖尿病肾病患者，此时患者肾脏损害表现并不明显，且患者如能够得到及时有效治疗，已发生的肾脏病理改变能够逆转，避免糖尿病肾病的进一步发展[4]。临床研究证实，早期糖尿病肾病患者多合并血压改变，临床表现为舒张压升高，早期明显，后续呈持续性提升，临床分析认为，可能与肾小球滤过率降低，内压提升，球管失衡，肾血流动力学异常，自主神经功能受损，导致夜间多尿，水钠潴留影响血压节律有关[5]。因此，临床治疗时，主要是在积极治疗原发疾病基础上(控制血糖)控制血压，厄贝沙坦是其中常用的药物之一，其能够通过减少肾小球血管压力，选择性滤过，调节高绿过状态，提升胰岛素敏感性，抑制细胞生长因子，改善小管间质纤维化，降解基质金属蛋白酶，达到延缓肾功能降低，减少尿蛋白排出，保肾效用[6]。

糖尿病肾病在中医学中可归属为“尿浊”、“消肾”、“消渴”范畴。中医认为，现代人群肥甘醇酒厚味食用过多，以致脾胃功能受损，运化不足，湿热内生，聚而为痰，损耗津液，加之生活节奏改变，劳欲过度，阴精不足，促使机体内生燥毒，伤及肾络，肾经脉络瘀塞不通，以致肾脏功能减退，是为本虚标实之证，以脾肾气阴双虚为本虚，以湿热毒瘀、互结入络为标实，其基本病机为肾络瘀阻、毒损肾络，临床治疗时应以强肾健脾，益气养血，祛毒通络为治疗原则[7]。强肾通络方方中以芡实、黄芪、山萸肉共为君药，补肾活血，健脾益气，扶正温阳，祛毒补肾络之虚；以泽泻、鬼箭羽、生地黄、蒲公英共为臣药，补中焦不足，清热解毒，升水降火，凉血安神；以水蛭、丹参、地龙、川芎共为佐使，活血养血，行气止痛，温通散瘀，诸药合用，通补缓攻，共奏健脾祛湿，补肾养血，解毒通痹之功[8]。

该研究显示，观察组患者治疗后IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β、β2-Mg、Cys-C、FBg、UAE水平改善效果均显著优于对照组患者，总有效率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，提示常规治疗基础上联合强肾通络方能够更为有效的抑制炎症反应，控制血糖水平，减少24 h尿蛋白排泄量，且具有较佳的安全性。临床分析认为，强肾通络方中黄芪抗菌效果显著，作用于机体能够有效改善血糖水平，减少肾炎蛋白尿，丹参煎剂能够扩张血管，降低血压及血糖水平，调节机体凝血系统，改善血液粘稠度，地龙内的蚓激酶能够通过抑制血小板聚集，调节血液粘稠度，促进纤维蛋白溶解酶激活等发挥抗凝效用，生地黄水提取液具有调节血压，改善肾功能功用，川芎内川芎嗪具有扩张血管，降低血管阻力，提升动脉血流量功用，泽泻降血脂，提升血流量，利尿，山萸肉内含有机体所需的多种氨基酸，维生素及多糖成分，具有健胃补肾，调气补虚之功效，水蛭内的水蛭素具有抗凝固、破瘀血效用，同时，临床研究证实，水蛭素能够有效降低血压黏着力[9]，联合常规治疗，内外互补，标本兼治，多靶点多途径进一步提升治疗效果。

综上所述，强肾通络方通过调理脏腑，理气活血，祛瘀解毒通络等治疗早期糖尿病肾病效果显著，有效降低患者炎症因子水平，控制血糖，减少24 h尿蛋白排泄量，不良反应低，值得临床推广应用。