北京市三甲医院肿瘤科护士睡眠质量与社会支持、压力负荷相关性研究

黄芳芳，邓牡红，朱秀勤，冯 崴

肿瘤科护士是一个特殊群体，经常需要接触死亡患者，每天的护理工作都暴露于职业危害之中，身心健康水平下降，相比较于其他科室具有更大的精神压力[1]。长期倒班制的工作模式，造成精神心理负荷过重，会出现身体疲乏、失眠等现象，破坏人体生物钟，从而影响身心健康及睡眠质量[2]。睡眠障碍是指睡眠质量异常或睡眠时发生某些临床症状，如睡眠减少或睡眠过多、睡眠相关运动障碍等，其中以失眠最为常见[3]。笔者对北京市三甲医院肿瘤科护士的睡眠质量与社会支持、压力负荷相关性进行研究，为护理管理者采取适当措施提高护士睡眠质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采取便利抽样方法，2017-12至2018-06在北京6所三甲医院工作的肿瘤科护士共226名。纳入标准：在肿瘤科连续工作1年以上，并取得护士执业资格，已签署知情同意。排除标准：正在休假的肿瘤科护士；未取得护士执业资格者；外来进修护理人员。

1.2 调查工具 (1)自制的一般情况调查表。 包括年龄、工作年限、学历、技术职称、毕业院校、护士类型、婚姻状况、生育状况、健康状况。(2)匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI) 。该量表是由Buyss等[4]设计，用于评定调查对象的睡眠质量情况。1995年刘贤成等[5]在国内对该量表的信度、效度进行测试。该量表Cronbach’sα系数为0.842，总分的重测相关系数为0.081，有较高的信效度。该量表分为7部分：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，每部分按 0、1、2、3 计分，各部分相加即为 PSQI 得分，总分为21分，得分越高，表明睡眠质量越差，PSQI总分≤7 分者认为睡眠质量较好，>7 分表明睡眠质量差[6]。(3)社会支持评定量表 (Social Support Rating Scale, SSRS)。该量表由肖水源[7]设计，用于评定调查对象的社会支持情况，总共 10个条目，包括3个维度：客观支持、主观支持和对社会支持的利用度。该量表具有良好的重测信度，总分的重测相关系数为0.92，各条目的重测相关系数为0.89～0.90。量表的计分方法为：条目1～4 和8～10，每个条目只能选1项，选项1～4分别计为1～4 分，条目5从“无”到“全力支 持”共分为4项，分别计分为1～4 分，条目6、7 如回答“无任何来源”则计0，回答“下列来源”者，有几个来源就记几分。各维度计分方法：客观支持总分为条目 2、6、7 的评分之和；主观支持总分为条目1、3、4、5 评分之和；对支持的利用度总分为条目8、9、10评分之和；社会支持总分即10个条目之和，总分为66分，总得分和各维度得分越高，说明社会支持程度越好。(4)压力负荷量表(Stress Overload Scale,SOS)。由Amirkham教授[8]开发，2014年苏茜根据国内实际情况将该量表翻译修改成中文版[9]附参考文献，经过相关专家综合指导及多次对临床护士测试，该量表Cronbach’s α系数0.936，重测信度r为0.858，问卷的内容效度指数为0.86，可认为该中文版SOS量表的信度较高。该量表不同于其他量表之处： ① 具有主动性，倾向于心理方面研究，主要是从主观方面反映个体压力程度。 ②比较实用，条目简洁易懂，无特定的人口学特征限制。 ③同时Amirkhan 教授通过大量的调查研究，设计出压力风险评估表格，该表格是目前唯一一个可以通过压力量表得分评估出调查对象是否产生与压力相关疾病的风险及风险程度的表格。压力负荷量表分为2个维度：个体脆弱性(12个条目)，即个体对发生的事件做出无能为力、脆弱、疲困的反应；事件负荷(10个条目)，即承受外界过重的事件、责任和压力。采用 1～5 级评分法，从未有过=1分，几乎没有(极少有)=2分，偶尔有=3分，经常有=4分，总有=5分。个体脆弱性总分为60分，事件负荷总分为50分，各维度分数越高表示压力越大。此外，分别将 2个维度总分定位到“压力风险评估表格”中相应的评估象限中，即4个象限(低压力、易感性、冲击性、高压力)、3种风险维度(最低风险、低风险、高风险),可以为评估者掌握调查对象目前的生活压力状态及心理活动状态提供一个更全面的参考依据和方向，见图1。

图1 北京三甲医院肿瘤科个体脆弱性量表

1.3 调查方法 采用现况调查法，由经过统一培训的研究组成员向研究对象发放问卷，采用统一的指导语说明填写方法及目的，由研究对象自行填写。所有问卷现场发放并收回，共发放问卷250份，回收有效问卷226份，有效回收率88%。

2 结 果

2.1 一般资料 226例肿瘤科护士，均为女性；年龄20～36(26.1±3.4)岁；技术职称：护士121例，护师92例，主管护师13例；文化程度：大专158例，本科及以上68例；毕业院校：军队23例，地方203例；护士类型：军护13例，非现役15例，聘用198例；工作年限<5年者125例，5～10年80例，>10年21例；未婚152例，已婚71例，离异3例；未孕者173例，孕期9例，已生育44例；健康状况很好者77例，较好67例，一般72例，较差10例。

2.2 睡眠质量分析 肿瘤科护士的PSQI得分为(7.27±2.994)分，高于常模[10]，各维度得分见表1。

组别肿瘤科护士组(n=226)护士常模组(n=206)PPSQI7.27±2.996.72±3.270.006睡眠质量1.28±0.781.25±0.760.052入睡时间1.40±0.962.02±1.11<0.001睡眠时间1.02±0.650.61±0.77<0.001睡眠效率0.32±0.600.31±0.580.830睡眠障碍1.12±0.621.00±0.550.003催眠药物0.11±0.480.03±0.210.032日间功能障碍2.04±1.021.50±0.10<0.001

2.3 睡眠质量在一般资料上ANOVA分析 年龄在25岁以下的肿瘤科护士睡眠质量比25岁以上护士好；工作时间在5-10年之间的睡眠质量最差，工作10年以上的护士睡眠质量最好；健康状况越差，睡眠质量越差；大专学历的护士睡眠质量比本科以上学历好；职称为护士的睡眠质量最好，主管护师的睡眠质量最差；压力越大，睡眠质量越差；以上差异均有统计学意义(P<0.05,表2)。

2.4 社会支持及压力负荷得分 社会支持得分为(27.73±5.05)分。各维度得分分别为客观支持(8.46±3.19)分、主观支持(11.67±2.05)分、支持利用度(7.88±2.37)分。压力负荷总分为(53.22±16.16)，其中个性脆弱性得分(29.66±8.80)分、事件负荷得分(25.78±8.79)分。压力负荷条目得分排前3名分别是：“感觉到承受着过多的压力和责任”，得分为(3.81±0.25)分；“感觉到被各种责任所束缚”，得分为(3.459±0.11)分“感觉到过于忙碌而没有时间休息”，得分为(3.70±0.09)分。得分倒数后3名的分别是：“感觉到有非常多的心事”，得分(1.83±0.30)分；“感觉到(压力极大)无处可逃”，得分(1.51±0.23)；“感觉到生活处于失控状态”，得分(1.20±0.42)分。根据压力风险评估表格得出最低风险为89例，低风险为72例，最高风险为65例；低压力94例，易感性43例，冲击性34例，高压力55例。

组别例数睡眠质量得分FP年龄(年) ≤256.63±2.989.8330.002 >257.86±2.90工作时间(年) <51257.41±3.194.0840.018 5～10807.30±2.57 >10214.14±1.77健康状况 很好775.64±2.8734.369<0.001 较好676.60±2.15 一般729.07±2.36 较差1011.40±2.32婚姻状况 未婚1527.16±3.130.6860.505 已婚717.42±2.67 离异39.00±3.46生育状况 未孕1737.36±2.951.9810.140 孕期95.33±3.39 已生育447.32±3.03文化程度 大专1587.67±2.999.7880.002 本科及以上686.34±2.82毕业院校 军队237.91±1.701.8730.156 地方2037.20±3.04技术职称 护士1218.27±3.027.006<0.001 护师926.86±2.88 主管护师135.00±1.10工作编制 军护138.55±2.422.3270.076 非现役157.00±2.21 聘用1987.43±3.09压力风险评估维度 最低风险897.03±2.923.5000.032 低风险727.20±3.18 最高风险658.64±2.71压力风险评估象限 低压力946.99±2.908.50<0.001 易感性438.64±2.83 冲击性345.42±2.78 高压力558.64±2.71

2.5 睡眠质量与压力负荷、社会支持相关性分析(r) 睡眠质量得分与社会支持、主观支持呈负相关性；睡眠质量得分与个性脆弱性得分、事件负荷得分呈正相关性，以上差异均有统计学意义(P<0.05,表3)。

2.6 睡眠质量影响因素分析 采用逐步回归的多元线性回归分析方法，以睡眠质量得分为因变量，以社会支持、主观支持、个性脆弱性得分、事件负荷得分为自变量，进行进一步回归分析，得出个性脆弱性、事件负荷与睡眠质量具有显著相关性(表4)。

表3 北京三甲医院肿瘤科护士PSQI得分与压力负荷、社会支持相关性分析结果

注：①表示P<0.05，②表示P<0.01

表4 北京三甲医院肿瘤科护士睡眠质量的多元线性回归分析结果

3 讨 论

3.1 肿瘤科护士的睡眠质量情况较差 肿瘤科护士的PSQI平均分为(7.27±2.99)分，49.1%的护士出现睡眠质量问题，明显高于国内常模[11]，说明肿瘤科护士的睡眠质量不容乐观，管理者应予以重视。可能由于肿瘤科护士经常接触化疗药物及一些放射性药物，无形中增加损害自身健康及风险，年龄增大，机体免疫力也逐渐下降，护士及管理人员要意识到这一点，建立完善的体检制度及工作环境，改善护士的睡眠质量。同时作为临床科室，护士需要上夜班，生物钟的改变，可能导致睡眠质量变差，同时白天下夜班休息，可能更容易受到外界声音干扰，导致睡眠质量差[2]。

3.2 睡眠质量在一般资料上差异性 年龄在25岁以下的肿瘤科护士睡眠质量比25岁以上护士好，可能由于年轻护士工作时间短，工作经验相对少，遇到的临床问题或突发情况相对少，没有太多工作上的烦恼，睡眠质量较年长的护士好。同时随着年纪的增加，可能需要面对婚姻、生育等问题，工作、生活的琐碎问题均可能影响睡眠情况，建议管理者多与护理成员沟通，了解大家的内心世界，适当帮助大家缓解工作及工作上的压力。工作时间在5～10年之间的睡眠质量最差，工作10年以上的护士睡眠质量最好，工作5年左右，护士由一名稚嫩的新护士转型为拥有一定经验的技术骨干，同时在个人职业发展上有了进一步认识，要面对职称晋升等问题，工作压力也加大，导致睡眠情况变差。这一进可以解释职称为护士的睡眠质量最好，主管护师的睡眠质量最差，当成为主管护师后，往往已工作6～7年，还要面临提副高或者竞聘护士长等压力及生活的重担等，导致压力大，睡眠差。健康状况越差，睡眠质量越差，由于护理工作量大，技能操作多，身体状态的差会降低工作效率，工作时间延长，导致身体状况更差，影响身体恢复，同时也增加了工作压力，最终睡眠质量变差。同时肿瘤科空气中不可避免地存在一些细胞毒性颗粒，不仅对患者产生一些毒副反应，同样也对护士的健康造成危害，护士时常出现脱发、血象检查结果偏低、流产等不良现象。建议管理者重视肿瘤科护士的健康问题，定期组织全身体检，安置相应的生物安全防护装置，制定有针对性的措施制度，比如定期更换生物安全柜过滤片，增加特殊岗位经济补贴等。大专学历的护士睡眠质量比本科以上学历好，本次调查中，有156名护士为大专学历，68名护士为本科以上学历，反映出目前临床当中，护士学历还是大专为主，本科学历护士，则更可能成为护士长等管理者重点培养的骨干看待，除了自身具备的理论知识加上领导指导及临床经验的积累，很快能成为科室骨干，这样无形中也给本科护士压力，有更多使命感，同时领导往往会把一些重要任务让本科护士去处理，除了繁重的临床工作，下班后还要完成领导安排的任务，影响睡眠质量。

3.3 肿瘤科护士社会支持及压力情况严重 社会支持在一定程度上反映了个体的求助方式和人际关系。由于繁忙的临床护理工作，在生活中护士的友情、亲情、爱情的等方面缺少交流，人际关系紧张，内心不良情绪未得到释放，也会一定程度上影响睡眠质量。从表3压力负荷从高到低依次为“感觉到承受着过多的压力和责任”“感觉到被各种责任所束缚”“感觉到过于忙碌而没有时间休息”“感觉到太多的事情要做，但没有充分的时间”“感觉到事情不断地堆积着，让人喘不过气”等，与孙爱玲等[12]研究结果的相符，肿瘤科护士工作中面对的是一个特殊的群体，癌症的诊断给患者带来的愤怒和恐惧，放疗、化疗引起的副反应给癌症患者带来痛苦，这些均会影响护士的心理[13]。此外，随着肿瘤患者的增加，以及患者及其家属对护理人员的工作期待和要求的提高，肿瘤科护士承受着较普通科室护士更大的工作压力。由于患者因对自身疾病的绝望、医疗费用不足、亲情关系的处理不当等原因易产生自杀的倾向，肿瘤科护士不仅要掌握肿瘤专科护理知识，还要掌握更多心理护理知识，丰富自身的文化内涵和提升理论水平[14]。在实施心理护理过程中，与患者建立了友好、信任感甚至接近亲情，但由于疾病恶化导致的患者死亡，无形中对护士产生心理创伤。其次，由于肿瘤科所处环境空气中不可避免存在各种细胞毒性颗粒，增加肿瘤科护士心理压力。肿瘤疾病本身大部分预后比较差，治疗费用高，患者心理往往比较激动、低落，容易将负性情绪转移至护理人员，护士们每天繁忙的护理工作已经身心疲惫，再加上患者的不理解甚至恶言相对，护士的内心承受巨大的压力[15]。同时管理者、医师、护士与患者及家属及时进行治疗过程中的良好沟通，以减轻护士单独面对家属及患者的压力情绪[16]。由于护士职业环境特点为工作量大、节奏快、需要操作各种机器仪表、注意力高度集中、白班夜班转换频繁，以及所观察患者病情变化快、突发事件多等，这些工作中常见问题被认为是压力来源[17]。医院可以建立护士身心健康管理中心，通过定期为临床护士举办身心健康讲座，传授提高身心健康的知识; 对于有严重情绪问题的护士及时进行心理咨询和治疗[10]。

3.4 肿瘤科护士睡眠质量与个性脆弱性、事件负荷显著相关 社会支持及主观支持越多，个性脆弱性越少、事件负荷越少，肿瘤科护士的睡眠质量越好，其中个性脆弱性、事件负荷是影响睡眠质量的重要因素。文献[18-19]报道，一个人得到的社会支持越多，其心理健康水平越好，而不同的社会支持来源又会对心理健康造成不同的影响。良好的社会支持能够能促进护理人员的心理健康，提高睡眠质量。另一方面，护士在社会中的认可度不高，而肿瘤科护士经常面对死亡，长期接触化疗药物，可能受到他人异样眼光，对肿瘤科护士的心理造成一定阴影，内心脆弱，工作压力大，睡眠质量容易受到影响。而护士在社会中受到尊重、被支持、被理解对于护士的内心有较好的支持作用。建议管理者注重护士的行为心理管理，如提高护士的工资福利待遇，提倡鼓励政策，为她们创造外出学习的机会，提升专业知识水平，增加护理人员的晋升机会，增加护理人员编制，减轻工作负荷，合理设置医院肿瘤科护士的职业规划， 帮助护士认识自身价值易让护士体验到的情感支持额措施，使她们内心感受到重视与关爱，同时护理人员要积极主动，善于抓住时机，利用有效的社会支持。同时建议管理者组织护士相关“家属”活动，慰问护士家庭，或尝试建立长效的护理管理者与护士家属间的沟通机制，持续关注护士工作生活中遇到的困难，帮助护士平衡家庭与工作之间的冲突，共同构建和谐、 健康的工作环境，降低护士的压力负荷感，促进护士身心健康，以进一步提高护理质量[9]。

总之，社会支持、主观支持影响肿瘤科护士睡眠质量，个性脆弱性、事件负荷是影响肿瘤科护士睡眠质量主要因素，肿瘤科护士因工作环境、工作时间、身体状况、职称学历的不同影响睡眠质量，建议管理者加大对护士个人重视，注重改善工作环境，身心健康，培养护理人才，降低工作压力，提高护士睡眠质量，以保持最佳工作状态，提升医疗护理保障能力，减少护士的流失，保证护理队伍的稳定。