台州市某三甲医院妊娠期糖尿病孕妇营养知信行情况调查

王霞 王春国

1 浙江省台州医院产科，台州，317000；2 浙江省台州医院心胸外科，台州，317000

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)发病机制是指妊娠期间发生或第一次出现任何程度的糖耐量异常[1]。GDM会增加产妇与新生儿近期与远期并发症的机率，所以有效护理措施可降低患者并发症机率，控制GDM患者病情。GDM患者健康教育主要是为患者树立健康行为，改善不良生活习惯，了解患者知识、态度、行为，可改善患者疾病认知度，进而实现患者自我管理与自我监护[2-4]。因此，本研究重点调查GDM孕妇营养认知行为，为降低患者血糖水平且控制母婴并发症提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，随机选取2016年2月-2017年11月台州市某医院首次诊断为妊娠期糖尿病的孕妇240例作为研究对象(观察组)，将同期检查的糖耐量正常孕妇240例作为对照组。观察组年龄22-40岁，平均(25.2±3.2)岁；对照组年龄20-45岁，平均(24.7±3.0)岁。纳入标准：采取“两步法”确诊为GDM的患者(指患者在孕周24-28周给予50g葡萄糖筛查诊断，阳性患者给予75g口服葡萄糖耐量试验再次查验进一步确诊)[5-6]；患者自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：多胎；第三胎及以上；人工辅助受孕者。孕妇一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。共发放问卷480份，有效回收问卷480份，问卷有效回收率为100%。

1.2 研究方法

自行制定常规调查问卷了解孕妇的一般人口学特征；按照国家卫生计生委疾控局最新发表的《中国居民膳食指南(2016)》，制定孕期营养知信行调查问卷。常规调查问卷涉及的内容包括孕妇的一般人口学特征及孕妇平均孕周(周)、年龄(岁)、文化程度、孕前BMI(kg/m2)、孕产史、家庭月收入等。孕期营养知信行调查问卷由2个方面组成：营养知识共16题，涵盖孕妇膳食理念、营养素的膳食来源2个方面；营养行为共10题。1题1分，总分为44分，分数越高表示妊娠期糖尿病知信行水平层次越高。

1.3 统计学方法

数据采用SPSSP18.0进行统计分析，采用百分比表示计数资料，并进行卡方检验。计量资料用(均数±平均数)表示孕妇营养知信行得分，进行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇一般人口学特征比较

两组孕妇在平均孕周、年龄、文化程度、家庭人均月收入及孕产史方面均无统计学差异(均P>0.05)；观察组孕前BMI(kg/m2)显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组孕妇营养知信行得分比较

观察组孕期营养知信行总分显著低于对照组(P<0.05)。在各项得分中，两组孕妇营养知识、专业知识、营养行为得分均有显著性差异(均P<0.05)，常识性营养知识、对营养重视程度的态度得分无显著性差异(均P>0.05)。见表2。

表1 一般人口学特征比较

表2 营养知信行得分比较

2.3 两组孕妇营养行为情况

两组孕妇定期测量体重与按照医嘱服用叶酸(0.4 mg/d)差异无统计学意义(P>0.05)。观察组孕妇参与营养知识讲座的行为弱于对照组(P<0.05)。观察组服叶酸时间优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 围产营养门诊孕妇营养行为情况

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病孕妇知信行总评分较低

竺月芬等学者指出，临床中针对妊娠期糖尿病采取的预防措施主要涉及健康教育、饮食治疗、运动治疗与自我监测，涉及的时间是完整的孕期与产后长时间随访[7]。本研究发现，GMD孕妇营养知信行总体水平明显低于血糖正常的孕妇，两组孕妇营养常识掌握情况较佳，但营养专业知识、营养行为知识薄弱，详细选用食物与搭配等多个方面知识薄弱，与Aghajaffar R、Oliver N、Johnston D等的研究结果一致[8]，反映出围产营养门诊应针对孕产妇加强教育，进行供需专业化的营养知识指导。王沁芳等研究发现，一日门诊可促进GDM孕妇短期内了解体重管理知识[9]。

3.2 妊娠期糖尿病孕妇营养行为现状有待改善

两组孕妇皆定期对体重进行测定，但GMD孕妇坚持率偏低。虽然孕妇在服用叶酸营养补充方面表现良好，但服用叶酸的时间段(孕前3个月+孕期)存在差异，仅44.58%的孕妇参加过有关孕妇营养知识的讲座，不能较好地掌握叶酸补充知识，未能在孕前3个月开始补充叶酸。而Izadi V等研究指出，早期服用叶酸可满足胚胎神经管分化对甲基的需要，叶酸持续补充12-14周后，血清或血浆叶酸浓度才符合有效标准与稳定状态，可有效避免经管畸形、改善贫血、降低孕期并发症[10]，同时与妊娠期糖尿病严重程度有关联。国内外文献指出，妊娠期各个阶段规范化补充微量元素与叶酸可有效控制妊娠合并症的发生率，且优化分娩方式与新生儿营养现状[11-13]。因此，GMD孕妇营养行为现状有待改善。

3.3 妊娠期糖尿病孕妇妊娠环节有效控制血糖对母婴结局意义重大

临床中针对GDM孕妇采取医学营养干预是主要方案，治疗方式以调节生活方式为主导[14-15]。通过健康教育与营养干预联合治疗妊娠期糖尿病可达到理想效果，大部分GDM患者采取干预措施均可使血糖水平控制在常规标准，取得良好妊娠结局[15-18]。国内研究显示，有针对性的健康教育可增加GDM孕妇的健康知识[19]。本研究提示，应加大围产营养门诊疾病知识的宣传、教育以及指导力度，建立多元化的营养课程，进一步改善GDM孕妇对糖尿病预防及治疗的了解。