长春市医务人员对患者安宁疗护的态度调查

王世伟 李潇 任思姚 李轩 杨淑娟

吉林大学公共卫生学院,长春,130021

世界卫生组织将安宁疗护定义为：针对治愈性治疗无反应之末期病患提供的积极和全人化的照顾，以维护患者和家属最佳的生命品质，通过疼痛控制，缓减身体上其他不适的症状，同时处理患者及家属在心理、社会和心灵上的问题[1]。随着我国民众“优逝”意识的提高，社会对安宁疗护必要性和重要性开始关注，需要也愈加迫切。医务人员在疗护工作中起到关键作用，探讨其对安宁疗护的评价和态度具有重要意义。本研究通过对医务人员关于患者选择安宁疗护的支持程度及影响因素分析，为完善安宁疗护体系和制定相关政策提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用分层抽样的方法，对长春市6个城区的20家公立医疗机构(其中三级5家，二级10家，基层15家)医务人员进行问卷调查。共发放问卷810份，回收有效问卷710份，有效回收率为87.7%。

1.2 研究方法

通过文献研究[2]及专家咨询设计调查问卷。内容包括基本情况和认知两个部分。除单位级别、年龄等人口学特征外，主要包括受访者是否学习过安宁疗护(临终关怀)课程和参加过安宁疗护相关培训、对设置单独的临终病人病房的态度、对“临床技艺”和“人文关怀”重要性的态度、参与治疗临终病人的意愿、是否支持临终患者选择疗护方式、对医生医疗处置决定权的评价等。由经统一培训的调查员对医生和护士进行不记名调查，当场填写并回收。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料以构成比表示，统计推断采用卡方检验，检验水准定为α=0.05。多因素采用二元Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

本调查对象中，男性348人(49%)，女性362人(51%)；以<30岁居多(38.2%)，基层医疗机构最多，占37.5%；以本科文化程度为主，占44.4%；工作年限五年以下者，占36.2%；临床工作岗位，占40.4%。

2.2 医务人员对安宁疗护知识技能的学习情况

调查显示，学习过安宁疗护(临终关怀)课程有386人(54.4%)，没有学习过有232人(32.7%)，忘记是否学习过有92人(13%)。在临床实习阶段接受过安宁疗护(临终关怀)培训的有284人(40%)，没有接受过相关培训的有335人(47.2%)，忘记是否接受过培训的有91人(12.8%)。不同单位级别、年龄、工作年限、工作岗位、职称的医务人员对安宁疗护知识技能的掌握存在显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 医务人员是否学习过安宁疗护(临终关怀)课程 n(%)

2.3 医务人员对安宁疗护的态度

单因素分析显示，不同单位级别、文化程度的医务人员对支持患者选择安宁疗护方式度过生命最后一段的态度存在显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 医务人员对安宁疗护的态度

2.4 影响医务人员支持患者选择安宁疗护的Logistic回归分析

以医务人员对患者选择安宁疗护的支持态度为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的因素，即医院级别、文化程度、安宁疗护知识学习、安宁疗护知识培训、医生应具备的主要能力种类、依照不同病人的意愿、权利重要性评价为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，影响医务人员支持患者选择安宁疗护的主要因素有文化程度、认为从事安宁疗护的医生应具备的“临床技术”和“人文关怀”能力和对患者权利重要性的评价。医务人员对患者选择安宁疗护的支持程度随着文化程度的提高而增加，具有本科学历的医务人员是高中或中专文化程度医务人员的3.162倍。认为医生具备“人文关怀”能力更重要者对患者选择安宁疗护作为临终疗护方式的支持程度更高，是选择“临床技能”者的3.794倍。

2.5 医务人员对安宁疗护中患者权利重要性的评价

受访的医务人员认为目前临终患者在就医过程中最看重生命健康权的有166人(23.4%)，认为最看重平等的医疗保障权的有122人(17.2%)，认为最看重隐私权的有40人(5.6%)，认为最看重知情同意权的有131人(18.5%)，认为最看重自主决定权的有251人(35.4%)。

3 讨论

3.1 医务人员对安宁疗护理念的接受度不高

现代医学提倡安宁疗护理念，全球已有136个国家建立有可提供安宁疗护的疗养院(所)[3]，旨在通过安宁疗护的方式减轻临终患者的疼痛和其他不适，以提高患者的生活质量。本调查结果显示，56.9%的人认为临终患者不需要再经历痛苦的治疗，应该舒适地渡过剩下的时光。结果表明，医护人员对安宁疗护的接受程度并不高。随着社会经济的不断发展、人民生活水平的不断提高以及人们对生命质量期许的不断增强，安宁疗护的推广在社会生活中将具有重要意义，安宁疗护理念有待加强。

表3 影响医务人员支持患者选择安宁疗护意愿因素的Logistic回归分析

3.2 安宁疗护相关课程体系不健全

有32.7%的被调查者表示没有接受过安宁疗护相关知识的教育，13%的忘记了是否接受过这方面的学习。中国开展临终关怀相关教育的大学只有12所，其中开设为必修课的只有7所，其他院校为选修课[4]。表明国内医护院校中并未重视学生对安宁疗护相关课程的学习，这也导致了国内安宁疗护专业技术人员的匮乏，存在专业团队不完整、安宁疗护服务供给不足等问题[5]。

3.3 安宁疗护相关培训体制不完备

调查显示，47.2%的被调查者没有接受过相关技能的培训，12.8%的被调查者忘记是否接受过安宁疗护相关的培训。中国本土从事舒缓医学的工作人员中经过相应培训的人数较少，且缺乏专业认证机制，大多数从业人员安宁疗护知识匮乏[6]。在对护士的相关调查结果也表明，只有44.1%的护士参加过临终关怀相关知识的学习，说明国内安宁疗护领域，尚缺乏一套健全的培训体制。

3.4 医务人员更看重安宁疗护患者的自主决定权

自主决定权是指“就一定个人的事情，公权力不得干涉而由自己决定”的权利，该权利内容中的一个方面就是与处理自己生命、身体相关的自己决定权，如自杀、安乐死、拒绝治疗等。在对患者权利重要性评价的调查中，35.4%的被调查者认为临终患者最看重自主决定权。安宁疗护作为让患者“优逝”的疗护方式之一，放弃对无法挽回的临终患者无效救治是不可或缺的一部分。在安宁疗护过程中，必须将患者的自主决定权作为其合法性的核心，应加强医护人员对这一权利的重视程度。