支持性心理治疗与帕罗西汀合并米氮平联合对难治性抑郁症的效果研究

孙玉梅

276000山东省临沂市荣军医院

抑郁症是一种慢性综合性疾病，由社会心理因素引起，医学上将其归为精神障碍，严重影响患者日常生活，甚至部分患者存在自杀倾向，威胁患者生命安全[1]。目前关于抑郁症治疗的探究不断增多，治疗方法较多，但是对于难治性抑郁症患者，其接受至少2 种不同作用机制药物足疗程治疗后，无效或者疗效甚微，临床治疗难度较大[2]。因此针对难治性抑郁症患者，临床需创新治疗方式，可在药物治疗基础上配合心理支持治疗，以此提高临床治疗总有效率。鉴于上述研究背景，本文对支持性心理治疗与帕罗西汀合并米氮平联合对难治性抑郁症的效果进行了探究，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年11月收治难治性抑郁患者60 例，以就诊顺序奇偶性原则分为两组，各30 例。对照组男10 例，女20 例；年龄20～49 岁，平均(34.73±2.91)岁；病程2～18年，平均(10.16±2.55)年。试验组男11例，女19例；年龄21～48 岁，平均(34.13±3.21)岁；病程3～19年，平均(11.22±2.61)年。两组患者一般资料组间差异无统计学意义(P＞0.05)，可比较。

治疗方法：对照组进行帕罗西汀合并米氮平治疗，前者起始剂量20 mg/d，监测患者病情，每隔1 周调整1 次药量，可增加10 mg/d，最高剂量≤50 mg/d，1次/d，早餐前30 min口服，后者15 mg/d，1次/d，晚餐后口服；试验组在上述治疗基础上联合支持性心理治疗，与患者创建融洽关系，聆听患者主诉，并对患者进行鼓励，对于患者的不良状况进行分析，鼓励患者尝试改变；同时对患者提出指导性建议，以运动指导为例，医护人员可说明运动对疾病恢复的促进作用，并制定规范运动方案，对于坚持运动患者予以奖励；此外医护人员还应进行预期性指导，创设具体场景，让患者融入场景中，观察患者表现和情绪变化，予以针对性指导。

观察指标：临床疗效判定标准，通过汉密尔顿抑郁量表评分减分率评估疗效：①显效：减分率≥75%；②有效：减分率50%～74%；③无效：减分率≤50%，总有效率为前两者占比之和[3]；汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17项)，包括有罪感、抑郁情绪、入睡困难、有罪感、工作状态等内容，每项0～4 分评分，以分值判断抑郁程度，总分＜7 分正常，7～17 分患者存在抑郁可能，18～24 分表示肯定存在抑郁情况，＞24 分表示存在重度抑郁情况[4]。

统计学处理：用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料数据以(±s)形式表示，计算以t检验为主；计数资料数据以n(%)形式表示，以χ2检验为主。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组疗效比较[n(%)]

表2 两组HAMD评分比较(±s，分)

表2 两组HAMD评分比较(±s，分)

组别 治疗前 治疗后 t P试验组 21.32±2.44 13.22±2.97 11.542 0.000对照组 21.55±2.72 17.27±2.54 6.299 0.000 t 0.345 5.676 P 0.732 0.000

结 果

试验组临床总有效率(93.33%)显著较对照组(73.33%)高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

试验组治疗前1 周，汉密尔顿抑郁量表评分与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8 周后两组评分均降低，且试验组较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

难治性抑郁症临床治疗难度较大，是临床精神疾病研究关注的重点内容。难治性抑郁症病理变化基础是5-羟色胺、去甲肾上腺素功能弱化，临床治疗可给予针对性调整，通常采取药物治疗方式，单纯药物治疗虽可缓解患者病情，但是很多患者伴有社会心理因素困扰，单纯药物治疗效果不尽理想，因此需创新治疗方式[5，6]。

本次研究结果显示：试验组临床总有效率、治疗后HAMD 评分均优于对照组。具体原因分析如下：帕罗西汀对5-羟色胺再摄取具有抑制作用，且长期用药不会影响β 肾上腺素受体。米氮平是一种双通道抗抑郁药物，能够有效增强去甲肾上腺素神经传递，阻断中枢突触前膜α2肾上腺素能受体，提高去甲肾上腺素释放量，刺激5-羟色胺活性，进而达到抑制抑郁效果，两种药物联合使用可增强药物浓度，治疗效果更为理想，但由于难治性抑郁症与患者自身心理因素、自我意识等因素相关，因此单纯药物治疗效果不佳。而支持性心理治疗给予心理动力学理论，通过鼓励、建议和预防性指导等措施维护患者自尊心，帮助患者恢复良好的自我意识，并预防性对其症状进行干预，降低症状出现频率，最终消除症状，促使患者适应能力恢复，与药物治疗配合，可以达到良好的治疗效果。

综上，在难治性抑郁症治疗中，支持性心理治疗同帕罗西汀合并米氮平联合治疗效果突出，较单纯药物治疗更利于患者恢复，值得借鉴。