纤维支气管镜肺灌洗在机械通气合并肺部感染患者中的应用效果

张妍 苏晓蕾 赵睿 朱虹 房开宇

[摘要]目的 探讨纤维支气管镜肺灌洗在机械通气合并肺部感染患者中的应用效果。方法 选取2017年6月～2018年6月我院收治的92例机械通气合并肺部感染患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（46例）和观察组（46例），对照组采取常规治疗，观察组采取常规治疗联合纤维支气管肺灌洗治疗。治疗1周后，对两组的治疗情况进行观察，并比较两组的治疗总有效率、治疗前后降钙素原（PCT）、白细胞（WBC）计数、C-反应蛋白（CRP）以及血气指标的变化，血气指标包括血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后的PCT、CRP、WBC水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后的SaO2、PaO2水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且观察组治疗后的SaO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 纤维支气管镜肺灌洗治疗能促进痰液的排出，改善机械通气合并肺部感染患者的炎症指标和血气指标，值得临床推广应用。

[关键词]机械通气;肺部感染;纤维支气管肺灌洗;炎症指标;血气指标

[中图分类号] R816.41          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0045-04

机械通气是重症监护病房（intensive care unit，ICU）救治危重症患者的重要举措，可帮助患者改善通气。其方式属于一种侵入性操作，创伤大，加上患者长期卧床，胸部活动受限，气道潴留较多难被吸出的分泌物，增加了肺部感染的风险，需及时处理[1]。目前，临床认为给予祛痰、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡等常规治疗，对控制感染及减缓炎症反应有一定的效果，但对部分患者尤其是合并脑卒中的老年患者，因伴有意识障碍，难以进行自主排痰，而痰液是细菌良好的培养基，若不及时将痰液清除，会导致感染迁延不愈，治疗效果并不理想[2]。随着纤维支气管镜的应用及技术的日益成熟，在纤维支气管镜下进行肺泡灌洗及吸痰处理，能有效清除肺组织内难以清除的黏稠分泌物，对控制病情进展有重要作用[3]。目前，纤维支气管镜肺灌洗技术已成为肺部疾病的重要治疗措施，我院对46例机械通气合并肺部感染患者采取纤维支气管肺灌洗治疗后，取得一定效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院收治的92例机械通气合并肺部感染患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（46例）和观察组（46例）。对照组中，男25例，女21例;年龄40～85岁，平均（66.39±2.18）岁;其中24例慢性阻塞性肺疾病者，14例重症肺炎者，8例支气管扩张合并感染者。观察组中，男26例，女20例;年龄41～86岁，平均（67.48±2.26）岁;其中25例慢性阻塞性肺疾病者，14例重症肺炎者，7例支气管扩张合并感染者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准[4]：患者入住ICU>1周;有明确的肺部感染症状及体征;经气管切开或经口气管进行机械通气治疗。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官病变者;合并心律失常、凝血功能障碍、活动性大咳血者;精神疾病者;资料不全者。

1.2方法

两组均给予气管插管进行机械通气治疗，对照组给予止咳吸痰、支气管舒张剂、抗感染、纠正水电解及酸碱平衡等常规治疗。观察组在对照组基础上采取纤维支气管镜肺灌洗治疗，选用BF-F260型纤维支气管镜（奥林巴斯公司），灌洗操作前30 min吸氧，调节呼吸机参数，潮气量6～8 ml/kg，吸入氧浓度100%，确保患者血氧饱和度≥90%。患者取仰卧位，操作前10 min注入5 mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071，规格5 ml∶5 mg）进行镇静处理，将纤维支气管镜经气管导入至支气管隆突处，用加温生理盐水（约37℃）作为灌洗液，以<100 mmHg（1 mg=0.133 kPa）负压吸痰，充分吸出气道内痰液及黏稠分泌物，并采集痰液进行细菌培养。治疗过程中密切监测患者的血压、呼吸频率、心率及血氧饱和度等体征，若血氧饱和度<90%或出现心率异常的情况，需立即停止操作，待患者体征稳定后继续操作;若肺组织内分泌物较多，可重复灌洗1～2次。1次/d，连续治疗1周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的治疗总有效率、治疗前后的降钙素原（PCT）、白细胞（WBC）计數、C-反应蛋白（CRP）以及血气指标的变化。①两组均治疗1周后，根据胸部X线片检查结果及临床症状进行疗效判定[5]。显效：胸部X线片检查显示病灶显著吸收，肺部啰音症状基本消失，痰量明显减少;有效：胸部X线片检查显示病灶基本吸收，肺部啰音症状有所改善，痰量有所减少;无效：胸部X线片检查结果及症状与治疗前无改变。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗前后要求患者空腹抽取肘静脉血2～3 ml，均置于抗凝试管中，待检测。选用SYSMEXKX-21血球计数仪，测定患者WBC;采用免疫比浊法测定患者CRP、PCT水平;同时治疗前后均进行心电监护，观察患者的血气指标，包括血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1兩组治疗总有效率的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后PCT、CRP、WBC水平的比较

两组治疗后的PCT、CRP、WBC水平低于治疗前，且观察组的PCT、CRP、WBC水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组上述炎症指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后SaO2、PaO2、PaCO2水平的比较

两组治疗后的SaO2、PaO2水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且观察组的SaO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前上述血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

ICU患者病情危重，常伴有不同程度的意识障碍及吞咽困难，鼻、口腔内常有大量分泌物，且自主呼吸功能减弱，行机械通气治疗时，因其为侵入性的操作，易导致气道损伤，增加发生肺部感染的风险。传统治疗一般采用吸痰管进行反复吸痰处理，但效果欠佳，可能会加重呼吸道黏膜的损伤。虽然使用抗菌药物一定程度上能抑制炎症反应，控制肺部感染，但抗菌药物的有效成分难以抵达病灶部位，加上抗菌药物敏感性降低，治疗效果并不理想[6-7]。

近年来，纤维支气管镜技术的应用，为机械通气合并肺部感染患者创造了良好的治疗条件。通过在纤维支气管镜下进行灌洗、吸痰处理，可确保气道通畅，改善患者的通气和换气功能。陈刚等[8]研究报道，采取纤维支气管镜肺灌洗治疗1周后，ICU患者气道内痰液明显减少，治疗总有效率高达93.33%。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述报道结果基本相似。提示采取纤维支气管镜肺灌洗治疗方案，能确保患者引流通畅，缓解患者的病情。原因在于纤维支气管镜下能直接观察气管、支气管分泌物及黏膜的水肿情况，根据病变情况直达指定部位，能彻底清除气道分泌物;同时可对痰液进行稀释，促进痰液地排出，有利于缓解患者的病情。PCT、CRP水平均是临床评价炎症反应的高敏血清标志物，正常生理条件下两者水平较低，且难以被检出，机体出现感染时，两者血清水平会明显升高，且伴有WBC升高及体温异常改变[9-10]。本研究结果显示，两组治疗后的PCT、CRP、WBC水平低于治疗前，且观察组的PCT、CRP、WBC水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示纤维支气管镜肺灌洗治疗能缓解患者的炎症反应。原因在于纤维支气管镜能达常规吸痰管无法到达的部位，对淤积的分泌物及痰液进行清除，降低气道炎症反应，同时对分泌物较多及炎症反应较重的部位使用加热的生理盐水（约37℃）灌洗，因其具有良好的组织相容性，对肺部组织无明显影响，有利于疾病治疗[11-13]。本研究结果显示，两组治疗后的SaO2、PaO2水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且观察组的SaO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示纤维支气管镜肺灌洗治疗能改善患者的血气指标水平。分析其原因，可能是该治疗方法能将气道内的分泌物及痰液进行逐级洗净，改善患者的通气和换气功能，进而改善患者的血气指标水平[14-15]。

综上所述，机械通气是救治危重症患者的重要措施，可辅助患者通气。但该方式属于一种侵入性操作，加上患者免疫功能低下，尤其是老年患者，易出现反复的肺部感染。因此，在常规对症治疗基础上联合纤维支气管镜灌洗治疗，可减少气道内痰液量，减轻患者的炎症反应，有利于改善控制其感染症状，改善患者的通气、换气功能及血气指标水平，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-11-30  本文编辑：刘克明）