TBL教学法结合OSCE模式在手术室护理临床教学中的应用

王 莉，周娅颖，张琳玲，李 蒙，陈 妍

(陆军军医大学第一附属医院，重庆 400038)

在手术室护理教学过程中强调理论联系实际。传统的教学方法一直以教师为中心，以单纯讲授为主，学生学习后理论与操作分开考试，而手术护理是实践性很强的独立学科，由于手术工作环境的特殊性，造成手术室临床教学不能成批进行，成为手术护理临床教学的瓶颈。TBL+OSCE(Team Based Learning+Objective Structured Clinical Examination)是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估方法[1]。我们在临床护理教学中引入TBL+OSCE教学模式，旨在使学生更好地掌握手术室护理的相关理论和操作，并且培养学生的团队合作意识。

一、对象和方法

(一)研究对象。

研究对象为陆军军医大学护理专业第三年实习护生56人。该56人的入学成绩、入学后成绩及性别构成均无显著差异。分为传统教学组(对照组)和TBL+OSCE教学组(实验组)，每组28人。所选着的教材均为《外科护理学+基础护理学》。

(二)研究方法。

1.TBL教学实施。主要由三个阶段组成，第一阶段是学生课外自学阶段；第二阶段是讨论阶段：包括个人阅读评价测试和团队阅读评价测试；第三阶段是知识应用阶段。第一阶段学生课外自学阶段：学生提前预习手术室环境布局、人员配备和职能、手术室物品管理及无菌要求、无菌操作技术、病人的准备和手术人员的准备。第二阶段个人和团队阅读评价测试：在个人阅读评价测试中，10分钟内完成10个多项选择题。团队阅读评价测试：7人组成一个小组，在30分钟内就个人阅读评价的10个问题进行讨论，得到小组共同认可的答案后，再进行组间讨论，得到全体学生认可的答案。带教老师就该10个问题进行归纳、总结、重点讲解重点和难点内容；第三阶段是知识应用阶段，每个学生指定给固定的带教老师，对学习的内容进行相关护理实习。

2.传统教学(LBL)实施。在进入手术室实习后，采用多媒体教学的方式、利用2个学时对手术室护理进行再次的理论讲解。讲解后将每位实习学生指定给固定的有资质的带教老师，开始临床实习。出科采用单一操作考核和笔试理论考试。

3.OSCE模式考核。实习结束后就手术室护理章节对所有的学生进行理论和技能考核，技能考核由一系列模拟临床情景的考点组成站点，一般设两个站点，以护理评估、团队抢救协作能力等内容为主，涉及外科手术前消毒、穿脱遮盖式无菌手术衣、戴无菌手套、取无菌物品、传递无菌手术用品、抽吸无菌药品、无菌持物钳的使用、手术体位的摆放、手术器械的认识和使用、器械台的建立与管理。并且就学生的学习的兴趣、自主学习的能力、知识记忆的深刻程度等进行量表测试。而且请带教老师对学生的学习兴趣、操作能力和知识运用情况等进行打分，均为十分制。

(三)统计分析方法。

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05作为差异有统计学意义。

二、研究结果

(一)考试成绩与老师满意度。

1.理论和技能考试成绩。实验组的理论和技能成绩分别为(9.34±1.12)和(8.78±0.98)；对照组的理论和技能成绩分别为(7.12±0.97)和(6.35±0.76)，组间比较差异具有统计学意义(见表1)。

2.带教老师满意度。带教老师对实验组学生的满意度评分为(8.87±0.56)，对对照组学生的满意度为评分(7.27±0.67)，组间比较差异具有统计学意义(见表1)。

表1 实验组与对照组理论成绩和技能考核

注：*P<0.05，**P<0.01

(二)问卷调查结果。

学生对学习的兴趣、自主学习能力、团队合作能力、知识记忆深刻程度及表达能力的自评分，实验组均显著高于对照组(见表2)。

表2 问卷调查结果

注：*P<0.05，**P<0.01

三、讨 论

传统护理教学过程中偏重于学的结果，不注重过程，造成了理论和实践的脱节，对护生综合分析问题和解决问题能力的培养不足。TBL+OSCE教学方法正好弥补这一不足，以培养学生团队意识和主动学习的能力为主的教学方式，师生共同参与、共同讨论。在互助合作交流学习过程中，使实际问题最终获得解决[2-3]。TBL+OSCE教学方法要求学生参与选择方案、实施目标的全过程，让学生清楚每一个具体环节的运作，并从中得到关键能力的提高[4]。在该过程中，教师只是引导者、咨询者和参与伙伴，学生才是真正的主人，增强了学生的协作能力和主动学习能力。采用TBL+OSCE，学生无论是理论成绩还是临床技能成绩都高于传统教学组，同时还培养学生的团队协作精神。该教学模式鼓励每位学员发言，因此也培养了学生的表达能力和综合素质，大大提高了护生的临床思维能力和沟通能力，为日后胜任手术室护理打下良好基础。我们认为TBL+OSCE教学模式值得在手术室护理临床教学中推广。