医学生临床技能竞赛的实施与相关研究

邱宁宁，庄则豪，黄海辉，刘建琴，姚华英*

(1.福建医科大学临床医学部，福建 福州 350122；2.福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005)

临床技能是医学教育中的一个非常重要的环节，临床技能教学质量直接关系到医学人才的培养质量[1]。教育部医学教育临床教学研究中心2010年起举办的全国大学生临床技能竞赛，对全国各医学院校提高医学生临床教学的重视发挥了极大作用，推动了医学人才培养模式和临床医学教育改革，保证了临床医学教育质量的持续发展[2]。某校自2012年起参照全国技能竞赛的基本模式举办校级临床技能竞赛。文章通过对该校2017年、2018年校临床技能竞赛试题质量以及竞赛成绩进行分析，以探讨学校临床教学过程中存在的问题，从而加强临床医学生的临床思维、专业素养和临床实践能力的培养，进一步推进以胜任力为导向的教育教学改革的方式。

一、对象与方法

1.研究对象。以该校2012级(2017年)、2013级(2018年)实习阶段的104名技能竞赛选手为研究对象。

2.临床技能竞赛基本情况。赛制采用多站式OSCE设置，包括体格检查、病例分析、判读检查单、技能操作等13个站点。每站设3名考官，考官为该校各学科专家组成，由临床教学单位推荐，经过统一培训。标准化病人(SP)由学校统一向社会非医学背景的健康人中招募和培训。

3.统计分析。采用SPSS 16.0软件进行数据录入和统计分析。

二、结 果

1.竞赛项目构成。竞赛项目覆盖多学科，其中内科学、外科学内容各占30.77%，妇产科、儿科内容各占15.38%，急诊科学内容最少为7.69%。

2.赛题分析。(1)信度。用评分内部一致性系数Cronbach’s α系数作为信度指标。2017年四轮竞赛成绩内部一致性系数为0.931，2018年四轮竞赛成绩内部一致性系数为0.903，提示一致性均较好，评分可靠。(2)难度系数P。经分析，P2017=0.63、P2018=0.48，整体赛题难度适中。各站赛题难度分布显示(见表1)，中等难度的赛题较多，难题和易题较少。(3)区分度D。D>0.4，试题区分度优良；0.4>D>0.3，试题良好；0.3>D>0.2，试题一般；D<0.2，试题差[3]。经分析2017年第9站为0.301和2018年第11站0.357，其余均大于0.4，表明2017年第9站和2018年第11站赛题区分度良好，其余赛题区分度优良。(4)综合分析。2017年竞赛中有11个项目为优秀，占总体的84.62%，2个项目较好，占总体15.38%。2018年竞赛中有6个项目为优秀，占总体的46.15%，7个项目较好，占总体53.85%(见表2)。

表1 2017-2018年赛题难度统计表

表2 2017-2018年竞赛赛题综合评价表

3.竞赛成绩分析。Kolmogomv-Smimov检验显示，2017年、2018年选手成绩均成正态分布(P>0.10)，2017年选手平均成绩优于2018年，差异有统计学意义(t=8.04,P<0.001)。2018年选手成绩较差的原因是操作过程中违反无菌操作被扣分较多，这与2018年竞赛评分标准上做了若违反无菌操作成绩直接扣30分的修改有关。

2017年选手掌握比较好有穿脱隔离衣、导尿术、气管插管术、换药等项目，后穹隆穿刺、影像资料判读、胃管置入术等项目成绩欠佳，且离散度大。2018年选手在导尿术、影像资料判读、胃管置入术等项目成绩不理想，掌握比较好的操作项目分别是小儿体格生长指标测量、腰椎穿刺术。2017年、2018年各站成绩分析如下(见表3)。

表3 2017年、2018年各站成绩

2017年、2018年选手影像资料判读得分均较低，选手阅片判读能力较薄弱，可能与该校临床专业学生未安排在影像科室实习有关，也间接反映出学生基础理论较不扎实。2017年、2018年胃管置入术和2017年的是后穹隆穿刺成绩均较差，部分选手反映教学单位该模具不多，练习机会较少。2017年、2018年选手成绩普遍不高，提示学生临床技能相对薄弱，基础理论知识与实践结合能力较差。

三、讨 论

文章通过对某医学院校2017-2018年校大学生临床技能竞赛试题质量分析，发现该赛题总体设计科学性强基本能够起到鉴别筛选的作用。通过对选手成绩的分析，发现学生理论知识、无菌观念相对薄弱、临床教学基地教学模具不足等问题，针对这些问题，提出以下参考建议。

1.丰富临床技能教学方式，加强学生临床工作能力培养。低年级阶段，通过创新和完善临床技能学的课程体系，来增加学生对临床工作的认识；见习阶段采取多媒体理论教学、床旁教学、PBL教学、CBL教学等方式，培养学生熟悉临床基本诊疗技术规范、诊断技能及临床思维过程。实习阶段，通过教师查房示范、病例讨论、大会诊、模拟教学和实际临床工作等形式进一步夯实学生的基础知识、训练学生的基本技能。同时要将无菌观念意识贯穿整个学习过程，为将来的临床工作打下坚实的基础。

2.完善实践基地临床技能中心建设，拓展虚拟仿真教学。临床实践基地应进一步完善基地的硬件和软件的建设，优化网络资源，同步拓展虚拟仿真教学，建设开发与临床技能培养模式相适应的现代教育技术。同时基地技能中心延长开放时间，使所有的学生可以有充足的时间在训练基地进行重复操作练习[4]。

3.加强学校顶层设计，完善临床实践教学管理体制。学校全面统筹指导临床教学工作，加强规范管理、提高临床教学质量。为临床实践教学制定合适规范的教学计划、教学大纲、教学目的和阶段性目标等，积极创新高校的临床教育，不断促进实践教学质量提高，从而有效培养和提升学生的综合实践技能。