深静脉血栓形成并发肺血栓栓塞症的危险因素

殷雯雯 白旻昱 陈绪丰 程兆忠

【前 言】

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。其中，PTE起病隐匿，死亡率较高[1]，部分与DVT脱落有关，其稳定性与多因素相关，探究DVT合并PTE的危险因素对疾病的预防、预后尤为重要。

【关键词】深静脉血栓形成;肺血栓栓塞症;危险因素

【中图分类号】 R365

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-257-01

1 系统性疾病

1.1 心脑血管疾病 心脑血管疾病通过作用于多种血流因素引起血栓栓塞性疾病[2]。其中冠心病患者由于心肌缺血、心功能不全，导致体循环和肺循环血液淤滞;血小板和凝血因子过度活化、纤维蛋白更新加快，抗凝物质减少致血液高凝状态。部分心脏器质性病变可发展为心力衰竭，损伤血管内皮，易形成血栓。脑血管病患者常因活动障碍而制动，引起肢体静脉回流不畅，直接引起VTE。

1.2 恶性肿瘤 恶性肿瘤可导致高凝状态，放、化疗引起的炎症反应及血管损伤均增加VTE风险[3]。其中肺恶性肿瘤发生DVT及PTE的可能更大，与缺血缺氧致肺动脉及肺血管床损害有关。

1.3 外伤手术史 外伤及手术患者局部发生炎症反应，炎性介质可引起血管损伤，术后长期制动，形成高凝状态，极易形成DVT，血栓可脱落随血流至各系统。另外，腔镜手术引起腹腔压力变化，对下肢血管压力、血流速度均有所影响，较其他外科手术更易形成血栓脱落，成为DVT合并PTE的高危因素。

2 血凝相关指标异常

凝血酶原时间反映了外源性凝血系统激活后凝血因子的消耗情况[4]，随着术后肝功能的恢复，凝血酶原时间又逐渐缩短，血液为高凝状态，研究证实，凝血酶原时间值越低[5]，术前越易发生血栓;对于内科病人来说，凝血酶原时间、国际标准化比值升高为DVT合并PTE的独立危险因素[6]。

3 血小板相关参数

血小板参与血栓多个环节，内皮受损血小板黏附聚集，释放介质促进血栓形成，血小板数量、质量异常可引起血栓形成，体积大的血小板具有更大的促凝活性[7];外周血小板数因血栓消耗降低，间接引起MPV升高，因故血小板参数在对急性PTE的诊断和判断疾病的严重程度均有参考价值[8]。

4 血脂水平

有研究发现 ，血脂水平同PTE严重程度成反比[9]，原因为炎症抑制脂质的吸收转运，影响胆固醇合成[10]，而脂质在正常肺组织的代谢中起着关键作用， 有研究表明胆固醇对急性肺损伤后炎症具有一定的保护作用[11]。而血脂异常是否是DVT合并PTE的独立危险因素暂无人研究，更多的实验有必要进行以探究血脂异常与DVT、PTE之间的关系。

5 总结

PTE是DVT常见并发症， 常危及患者生命。故临床医生对深静脉血栓应减少漏诊、误诊，建立DVT合并PTE的预测模型尤为重要，以早发现、早治疗，改善VTE患者的预后。更大的样本量及更缜密的实验设计需要进行，以探究DVT合并PTE的危险因素。

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