甲型副伤寒沙门菌的临床分布及其对抗菌素的药物敏感情况分析

梁绪东

【摘 要】目的：研究和分析甲型副伤寒沙门菌的临床分布及其对抗菌素的药物敏感情况，为临床合理用药提供参考。方法：因广西贺州市富川养殖厂猪粪污染水源暴发甲型副伤寒，在2018年8月-10月已有150人相继感染甲型副伤寒，为了解甲型副伤寒沙门菌对常用抗菌素的敏感情况及其分布，本研究经血培养出甲型付伤寒，临床分离出150株甲型副伤寒沙门菌，并对其进行敏感性鉴定，同时观察其分布情况。结果：150株甲型副伤寒沙门菌主要分布于传染科59株，占比39.33%，与其他科室分布情况相比，P<0.05。甲型副伤寒沙门菌对抗菌素的药物敏感均较高，除氨曲南和哌拉西林/他唑巴坦外，对其余抗菌素敏感率均达95.00%以上;此外，甲型副伤寒沙门菌对乙基西梭霉素的耐藥率最高，其次为复方新若明。结论：第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类抗菌药物均可用于治疗甲型副伤寒沙门菌，而氨基糖苷类药物可在临床治疗时适当配合应用。临床应结合药敏结果及当地情况，调整用药，以提高疗效，确保患者安全。

【关键词】甲型副伤寒沙门菌;抗菌素;药物敏感

【中图分类号】 R569

【文献标识码】 A  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-130-01

甲型副伤寒是一种常见的肠道传染病，可通过生活用水、食物、苍蝇、蟑螂接触等传播引起流行[1]。该疾病分布中国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童，青壮年较多。临床上以持续高热、相对脉缓、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为主要特征，且该疾病还常伴有肠出血、肠穿孔等并发症，严重者可导致死亡[2]。据悉，广西贺州市富川养殖厂猪粪污染水源暴发甲型副伤寒，在2018年8月-10月已有150人相继感染甲型副伤寒，为了解甲型副伤寒沙门菌对常用抗菌素的敏感情况及其分布，本研究经血培养出甲型付伤寒，临床分离出150株甲型副伤寒沙门菌，并对其进行敏感性鉴定，同时观察其分布情况，以期为临床合理使用抗菌物提供更多的参考依据，从而提高患者治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2018年8月-10月我院收治的感染甲型副伤寒的150例患者的血液标本，从中分离出150株甲型副伤寒沙门菌。150例患者中，男性患者86例，女性患者64例，年龄分布：13-64岁，平均年龄（38.47±5.82）岁。所有患者均有不同程度的发热症状，且伴有相对脉缓、脾肿大、白细胞减少，少数患者有玫瑰疹。所有患者入院后经血培养出甲型副伤寒沙门菌，并经广西cdc确认均为甲型付伤寒沙门菌。

1.2 方法

1.2.1 检测仪器与试剂：采用梅里埃生物鉴定仪进行鉴定，试剂和药敏纸片购自自北京天坛生物公司。沙门菌诊断血清购自卫生部北京生物制品研究所。药敏纸片分别为：氨芐西林、氨曲南、哌拉西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、复方新诺明、氧氟沙星、环丙沙星、氯霉素等。

1.2.2 检测方法

首先参照《全国临床检验操作规程》[3]进行细菌培养，然后采用WHO组织统一要求的M-H培养基，并采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，将菌液均匀地涂在培养基上，使细菌均匀分布，涂菌后15min贴药敏纸片。按照美国临床与实验室标准化协会（CLSI）质控[4]要求，做好室内质控与室间质评，以提高试验的准确性。质控菌为大肠埃希菌ATCC25922和粪肠球菌ATCC29212。

1.3 统计学分析

本研究所有试验数据均采用EXCEL软件和世界卫生组织细菌耐药性检测网提供的WHONEF-4软件[5]进行统计分析。

2 结果

2.1 甲型副伤寒沙门菌的临床分布情况

150株甲型副伤寒沙门菌主要分布于传染科59株，占比39.33%，其次为血液内科37株，占比24.67%，最少的为儿科3株，占比2.00%。具体分布情况见表1。

2.2 甲型副伤寒沙门菌对抗菌素的药物敏感情况

经过药敏试验后，发现甲型副伤寒沙门菌对抗菌素的药物敏感均较高，除氨曲南（116，77.33%）和哌拉西林/他唑巴坦（138，92.00%）外，对其余抗菌素敏感率均达95.00%以上;此外，甲型副伤寒沙门菌对乙基西梭霉素的耐药率最高（12.59%），其次为复方新若明（4.66%）。详见表2。

3 讨论

近年来，随着抗菌药物的增多，其滥用率也不断增高，致使耐药菌株不断增多，给疾病的治疗带来了更多的困难。而据相关研究显示[6]，甲型副伤寒沙门菌的耐药率也在不断升高，且已显示有多重耐药株，这对临床的治疗即为不利，同时甲型副伤寒沙门菌作为一种传染性病菌，一旦爆发疫情，短时间内将难以控制，因此，为防止耐药菌的增加，必须重视对细菌的培养和药敏试验，严格按照相关章程和规章制度使用抗菌药，避免滥用。

本研究通过对150株甲型副伤寒沙门菌进行了药敏试验，结果显示，甲型副伤寒沙门菌对抗菌素的药物敏感均较高，除氨曲南和哌拉西林/他唑巴坦外，对其余抗菌素敏感率均达95.00%以上;此外，甲型副伤寒沙门菌对乙基西梭霉素的耐药率最高，其次为复方新若明，而对环丙沙星、氯霉素、阿莫西林/棒酸以及第三代头孢菌素的耐药率均为最低。这就提示我们，必须重视药敏检测，同时在治疗甲型副伤寒沙门菌时应在药敏结果的指导下进行合理用药，以达到最佳疗效。但由于氯霉素这一类氨基糖苷类药物难以深入细菌细胞内，且具有较大的副作用，因此不建议首选该药物治疗。而第三代头孢菌素和第三代喹诺酮类抗菌药物可作为治疗甲型副伤寒沙门菌的首选药物，两者可结合当地实际情况及疗效交替应用，以确定最佳抗菌药物。

综上所述，在治疗甲型副伤寒沙门菌时，首选抗菌素应为第三代头孢菌素，其次可以选择第三代喹诺酮类抗菌药物，而氨基糖苷类药物可在临床治疗时适当配合应用，但应注意患者肾功能变化，此外，在药敏试验结果尚未出来时，医师应结合当地情况经验用药，并在药敏结果出来后调整，以提高疗效，确保患者安全。

参考文献

[1]赵嘉咏， 张胜勇， 穆玉姣，等. 河南省登封市2009-2015年甲型副伤寒沙门菌耐药性及PFGE分型研究[J]. 中华流行病学杂志， 2016， 37（5）：714-717

[2]李臻鹏， 杜小莉， 刁保卫，等. 云贵高原地区甲型副伤寒沙门菌优势克隆群的研究[J]. 中国预防医学杂志， 2018，19（1）：70-74

[3]翟立公， 王俊颖， 张小雨，等. 甲型副伤寒沙门菌特异性基因筛选及PCR检测体系建立[J]. 食品科学， 2018， 39（2）：151-157

[4]黄振华， 叶丽娟. 36例儿童非伤寒沙门菌感染的临床特点及其对抗菌药物的耐药性分析[J]. 抗感染药学， 2018，15（1）：030-034

[5]汪皓秋， 郑伟， 俞骅，等. 2002—2013年杭州地区甲型副伤寒沙门菌分子分型研究[J]. 中华微生物学和免疫学杂志， 2017， 37（1）：57-61

[6]孔筱筱， 董晨， 嵇红，等. 江苏省2012-2015年伤寒/副伤寒沙门菌耐药及分子分型研究[J]. 中华流行病学杂志， 2017， 38（11）：1546-1553