给气管“减肥”,和重度哮喘说再见

黄茂

今年46岁的赵女士已有十几年哮喘病史。从刚开始的简单咳嗽，到现在时常会感到胸口发闷，就连走几步路都需要大口喘气。赵女士因为哮喘经常需要往返于当地医院和家中，并需要服用大剂量多种哮喘药物联合控制哮喘。

据赵女士回忆，大约是两个月前她开始出现口唇和指甲发紫甚至有时喘不过气等严重缺氧的症状，病情越来越严重。经医生診断收治入院，入院后虽然也使用了一些药物治疗方法，但是哮喘控制测试（ACT）仍显示赵女士的哮喘未得到有效控制。看到赵女士的重症哮喘药物治疗的效果已经非常不理想，呼吸与危重症医学科的专家们商议，为赵女士实施支气管镜下热成形术（bronchial thermoplasty，BT）进行首次治疗。

给气管“减肥”控制哮喘

经过术前耐心细致的准备，手术开始了，专家小心地将一个直径不到2毫米，状如伞状的小射频消融探头经喉部送到赵女士的支气管腔内，根据肺部的图像开始打开“小伞 ”，将体外的射频发生器所产生65℃的热能传导至支气管管壁，通过对支气管管壁的加热，消融增生肥大的管壁平滑肌细胞，让平滑肌细胞萎缩变薄，甚至消失，使支气管管腔扩大。30分钟后手术就完成了。

术后，回到病房苏醒过来的赵女士欣喜地感觉到自己的呼吸顺畅了许多，困扰她多年的哮喘终于得到了改善。这一刻赵女士终于露出了笑容，并满怀感激地说道：“衷心感谢每一位照顾我的医生和护士，是你们让我获得了新生！”

赵女士经过两次后续手术治疗后，重症哮喘便改善为可控制的哮喘。支气管镜下热成形术的难点在于：第一，为哮喘患者实施手术的思想非常新颖，突破了常规的哮喘治疗方式，但需要对患者进行全面的评估，选择适合手术的患者。第二，该项技术需要手术医生具有熟练的技术，手术中需要使用纤维气管镜对每个大于3毫米的支气管进行消融手术，太深了会引起肺水肿、气胸等并发症，太浅了导致手术没有效果。

支气管热成形术主要用于18岁以上的重度持续性哮喘或者难治性哮喘患者。该技术利用一种通过特殊导管电极在指定部位释放射频以减少因哮喘增多的气道平滑肌纤维，从而减轻哮喘的症状，达到治疗哮喘的目的。这项技术手术创伤小，术后患者恢复快，能将重度、难治的哮喘转化成可控的哮喘，极大地提高了患者的生活质量。

哮喘可控，但须降低诱发因素

我国现有哮喘患者约3000万人，但我国哮喘的控制率却远低于发达国家水平，规范化治疗比例甚至不足5%，民众对哮喘的认知和防治意识也还有待提高。在规范治疗的同时，我们也要降低哮喘的诱发因素。

1.香烟危害：吸烟会诱发、加重哮喘

吸烟对哮喘患者的肺部还会有持续性的损害。香烟的烟雾经哮喘患者吸入气道后，不仅会产生气道永久性收缩，使之变得狭窄，而且还会影响患者的排痰功能。患者会感到胸闷、呼吸困难、咳嗽不停及喘息。若干年后，将会每日遭受这样的痛苦。

哮喘患者除了自身要戒烟外，还须积极防控“二手烟”的污染，如果周围有人吸烟，烟雾中的有害成分同样会作用到自己身上，同样会诱发或加重哮喘。

2.雾霾危害：环境污染“催化”哮喘

大雾或大范围的雾霾对呼吸系统的影响最大，尤其是支气管哮喘患者， 一旦吸入这些过敏原就会立刻刺激呼吸道，出现咳嗽、闷气、呼吸不畅等哮喘症状的发作。

遇到雾霾天气的时候，可从以下生活细节上进行预防：①尽量减少不必要的外出，不得不出门时最好戴上棉质口罩，外出归来后也应立即清洗双手、面部等裸露的肌肤，还可以用清水冲洗鼻腔;②患者要坚持服药，如有不适，应及时到医院就诊。

3.家居危害：室内尘螨、灰尘皆是致病原

家居环境对哮喘的影响也是极大的，要合理降低环境因素对于哮喘发病的危害可以从以下方面入手：①减少室内灰尘和气体污染，定期清除打扫卫生，定时通风换气，减少油烟的污染，使用空调前一定要仔细清洗;②减少螨虫滋生，定期烫洗、日晒卧具，饲养宠物时要及时清理其皮毛和排泄物。

预防哮喘要学会养生保健

日常生活中， 预防哮喘可注意以下方面：①注意天气变化，避免着凉;②作息合理，起居有常，适量运动，避免过度劳累;③饮食方面做到营养均衡、全面，口味清淡，不要偏嗜肥甘厚腻、辛辣刺激、烟熏腌腊等食物。哮喘发病期，可选择萝卜、杏仁等平喘止咳的食物。哮喘缓解期，可选择百合、银耳等清肺润肺的食物。还可经中医师辨证后根据自身体质选择补益药膳;④心态平和、放松情绪也可有效控制哮喘的发生。

需要特别提醒的是，在哮喘急性发作期，目前多采用糖皮质激素来控制，提到激素类药物仍有部分患者十分抗拒，哮喘患者一定要谨遵医嘱。

（编辑    王    幸）

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