系统护理干预对胸腰椎术后脑脊液漏患者预后效果的探究

李 辉

（沈阳医学院附属中心医院骨外科，辽宁 沈阳 110024）

胸腰椎手术后出现脑脊液漏为硬脊膜损伤的表现，如果患者于术后出现了脑脊液漏，会对其临床疗效及预后形成不利影响，症状严重时会诱发术区感染、电解质紊乱、硬脊膜假性囊肿及合并颅内出血、脑脓肿等并发症，严重危及患者生命安全[1]。护理人员需高度重视术后脑脊液漏的护理干预工作，以提升患者预后效果。此文择取我院接收并行胸腰椎手术后出现脑脊液漏的45例患者为对象，探究系统护理干预对胸腰椎手术后脑脊液漏患者预后效果的积极影响，汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象：择取2015年2月至2018年2月我院接收并行胸腰椎手术后出现脑脊液漏的45例患者为对象，入组患者术前接受X线片、MRI、CT等辅助检查后确定符合手术适应证；27例行胸椎后路手术，18行腰椎后路手术；术后脑脊液漏发现时间在1～3 d内；按护理方案的不同将以上患者列为试验组（23例）、参照组（22例），试验组：男性15例，女性8例；年龄27～76（57.2±9.06）岁。参照组：男性13例，女性9例；年龄26～74（56.8±9.01）岁。对两组基线资料予以对比，没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：参照组施行骨科常规护理：手术后密切观察患者临床体征，给予体位干预和切口引流护理，遵医使用抗生素予以抗感染治疗。

试验组向患者施行系统护理干预：①术后密切监测病情。患者手术结束后，护士要详细查看其手术记录，了解麻醉情况及术中情况，正确评估术中有无硬脊膜损伤出现，并做好相应护理准备。严密监测脉搏、呼吸频率、血压、意识状况等生命体征；若患者出现搏动性头痛，多发生于颞部、顶部、枕部，并存在畏光、耳鸣、恶心呕吐等表现，应引起足够重视；待详细询问具体症状以后，快速通知医师，遵医给予对症静脉补液治疗，实施全身支持治疗，补充白蛋白，避免体内电解质紊乱，尽量抑制大脑灰白质。②做好体位护理。在脑脊液漏恢复以前，患者不得下床活动，需卧床静养。护士辅助患者取头低足高式体位，把床尾抬高约15 cm，促使硬脊膜漏口位于上位，在硬脊膜压力作用条件下加速硬脊膜修复。指导患者2 h翻1次身，取俯侧卧位期间，将软枕垫于身体的空隙处，使切口处承受的压力减小，俯卧位最合适。若切口存在出血现象，可用沙袋对切口进行压迫，减少切口张力，帮助伤口愈合。如果出现脑脊液漏感染问题，则不能抬高床脚或床脚包扎切口，防止下腹部的炎性脑脊液流到椎管其他部位以及脑部。③检查切口和引流管护理。密切关注切口位置的敷料状况，确保敷料干燥清洁；若手术切口的局部皮肤隆起，以手触摸有波动感，表明皮下存在脑脊液。对敷料的渗出引流液体与引流管袋中引流液进行仔细观察，每小时记录一次引流液性质、颜色及量；如果引流液颜色从血性液逐步转化成淡红色、黄色透亮，需替换敷料加压包扎，短时间内的淡黄色血渍表明为脑脊液漏。如果脑脊液引流量慢慢减少，低于50 mL/d，应遵医嘱夹闭引流管后予以观察，这期间若患者没有出现不适反应，夹管时敷料没有液体渗出，可以拔除引流管。④心理护理和疼痛干预。术后患者宜卧硬板床，取头低脚高位，颈部手术者取头高足低位（10°～30°），以缓解切口疼痛。护士要重视患者疼痛主诉，遵医嘱为其进行镇痛处理。在脑脊液漏出现后，护士要及时对其进行心理疏导，减轻患者恐慌、消极、焦虑等情绪，同时讲解疾病知识及治疗措施，以消除患者过分担忧的心理。⑤感染及并发症预防干预。护士在检查切口敷料的同时，应注意落实预防感染措施，坚持无菌操作，保持病床清洁，嘱咐患者维护个人卫生，每日定时开窗通风，使病房环境舒适整洁。定期留取切口处分泌物进行细菌培养，若有异常，立即汇报医师并遵医嘱调换抗生素药物。指导患者家属为其肢体实施局部按摩，避免出现下肢深静脉血栓。⑥饮食指导。为避免增强腹压，护士为患者制定合理的日常膳食计划，鼓励患者多食水果蔬菜、多喝水（每日1500～2000 mL），存在便秘现象者予以合理药物，以软化大便，帮助排便。指导患者避免剧烈咳嗽、腹肌和腰背肌功能锻炼、用力排便等导致腹压增高的相关动作。

1.3 预后指标：记录两组患者脑脊液引流量、脑脊液漏停止的时间及伤口恢复等具体情况。

1.4 数据处理：使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（±s），数据比对经t检测；计数数据表达为 （n/%），数据对比经χ2检测；对比差异具统计学意义时以P＜0.05来表示。

2 结 果

试验组患者脑脊液引流量、脑脊液漏停止的时间、伤口出现感染、切口延迟愈合等预后指标均显著优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理后各项预后指标对照（±s）

表1 两组护理后各项预后指标对照（±s）

分组 病例数(n) 引流量(mL) 脑脊液漏停止的时间(d) 伤口出现感染[n(%)] 切口延迟愈合[n(%)]试验组 23 125.4±12.95 2.1±0.24 0(0.00) 1(4.35)参照组 22 275.1±14.23 4.8±0.21 2(9.09) 3(13.64)

3 讨 论

骨科胸腰椎手术后出现并发症，将会明显降低临床治疗效果，而脑脊液漏属于胸腰椎术后的一种常见并发症。护理人员须严格重视脑脊液漏临床处理和护理工作，实施系统化护理干预的相关措施：术后密切监测病情，尽早发现患者脑脊液漏，做好体位护理，注意检查切口和引流管护理，给予心理护理和疼痛干预，落实感染及并发症预防干预，加强饮食指导，防止增加腹压等，促使患者切口尽快愈合，缩短脑脊液漏停止的时间，降低伤口感染、切口延迟愈合等不良情况的出现率[2]。

此研究指出，相较参照组而言，试验组患者在脑脊液引流量、脑脊液漏停止的时间、伤口出现感染、切口延迟愈合等预后指标上均表现出显著优势（P＜0.05）。由此表示，系统护理干预用在胸腰椎术后脑脊液漏患者中，能有效改善病情，减轻患者痛苦，促使疾病更快恢复。