腹腔镜胆囊切除术在急性发作期胆囊炎患者中的应用

宋仕军

天津市南开医院肝胆胰外科 （天津 300100）

急性胆囊炎为细菌侵袭、胆管阻塞所诱发的胆囊炎症，疾病发生的主要原因包含机械性炎症、化学性炎症及细菌性炎症[1]。急性胆囊炎发作期间，多伴有右上腹部阵发性绞痛症状，患者疼痛感受强烈，且合并存在恶心、呕吐等临床症状[2]。急性发作期胆囊炎患者以手术治疗为主，主要包括传统开腹手术与腹腔镜手术两种方式。本研究探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年8月在我院实施手术治疗的305例急性发作期胆囊炎患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组。对照组100例，男50例，女50例；年龄26～75岁，平均（55.03±4.13）岁。试验组205例，男105例，女100例；年龄27～75岁，平均（55.11±4.08）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均存在典型右上腹疼痛症状，并详细知晓相关研究内容且签署知情同意书。总胆红素含量低于148 μmol/L[3]。排除合并坏疽性胆囊炎、急性胃肠穿孔等上腹病史的患者，排除凝血功能异常的患者。

1.2 方法

对照组实施传统开腹胆囊切除术，右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切口，逆向或者顺逆结合手术治疗。

试验组实施腹腔镜胆囊切除术，四孔法操作。患者取仰卧位，气管插管全身麻醉。脐下1 cm处行1 cm切口，建立气腹，使二氧化碳气腹压力保持在10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），腹腔镜下观察病灶情况。必要时胆囊颈部穿刺减压，解剖胆囊三角区，逆向或者顺逆结合方式实施胆囊分离，切除胆囊。结合术中创面情况决定是否留置腹腔引流管，如果患者胆囊粘连严重，腹腔镜手术风险过大，则需要中转开腹手术治疗。

1.3 临床评价

比较两组胃肠道功能恢复时间、住院时间、并发症发生率及生命质量。生命质量应用健康调查简表（SF-36）进行评价，主要包含生理功能、躯体疼痛及一般健康状况等项目，各项评分0～100分，组织患者自主填写问卷调查表，且比较分析，评分越高则患者生命质量越佳[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠道功能恢复时间、住院时间比较

试验组胃肠道功能恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠道功能恢复时间、住院时间比较（±s）

表1 两组胃肠道功能恢复时间、住院时间比较（±s）

试验组 205 14.09±5.21 4.12±0.27对照组 100 26.18±6.16 8.31±1.22 t 10.07 9.26 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症比较[例（%）]

2.3 两组术后生命质量评分比较

试验组各项生命质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后生命质量评分比较（分，±s）

表3 两组术后生命质量评分比较（分，±s）

试验组 205 86.71±7.27 80.72±4.87 86.41±7.14对照组 100 43.48±6.86 48.71±5.11 46.22±6.65 15.61 12.33 13.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t

3 讨论

急性胆囊炎较为常见，且年龄越大其发病率越高，以女性患者居多[5]。急性发作期间患者的胆囊由于受到侵袭、感染，身体组织充血水肿、粘连，术中出血发生率相对较高，对手术治疗提出了更高的要求[6-7]。特别是当前老年患者多合并有高血压、糖尿病等基础性疾病，手术治疗难度较大。

常规治疗急性胆囊炎患者多采用传统开腹治疗的方式，切除患者胆囊。这种操作途径尽管能够改善患者的病灶情况，但是手术切口较大，术后患者恢复速度较慢，胆管损伤、切口感染及积液等并发症发生率较高，术后生命质量也会受到较大影响。

腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术，相较于传统的开腹手术，其切口仅在0.5～1.0 cm，创伤较小，能够缩短患者恢复时间，减少术后并发症，近年来随着现代临床医学的快速发展，腹腔镜技术逐渐在临床治疗中得以推广应用，作为当前临床治疗胆囊良性疾病患者的金标准。

本研究结果显示，试验组胃肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明选择腹腔镜手术能够降低患者并发症发生率，缩短患者术后恢复时间。对照组生命质量评分低于试验组（P＜0.05），说明腹腔镜下手术视野更加理想，对患者生命质量的早期改善能够产生重要影响。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎患者，效果明显，患者术后胃肠道功能得到显著改善，并发症发生率较低，且术后生命质量能够快速提升。