剖宫术在瘢痕子宫产妇中的运用

邵明蕴

信阳市第一人民医院妇产科 河南信阳464000

近年来，随着麻醉技术、剖宫产水平日益提升，促使剖宫产术安全性、有效性显著提升，剖宫产作为辅助生产技术，手术时间短，利于减轻产妇痛苦，且可减少各种因素对母婴的不利影响，降低胎儿、产妇死亡风险[1,2]。剖宫产作为瘢痕子宫形成的重要因素，近年来由于剖宫产率的逐渐上升，随之增加了瘢痕子宫患病风险，而经研究发现，瘢痕子宫再次妊娠产妇出现子宫破裂、大出血等风险将大大提升，易对母婴生命安全造成威胁[3,4]。鉴于此，本研究将观察瘢痕子宫再次妊娠产妇二次剖宫产的临床状态及产后结果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年6月～2018年5月的134例行剖宫产的产妇临床资料，依据是否伴有瘢痕子宫将其分为两组，将其中67例瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料组成观察组，将67例非瘢痕子宫产妇临床资料组成对照组。观察组：年龄24～43岁，平均年龄（33.52±2.41）岁；孕周37～42周，平均孕周（38.97±0.58）周。对照组：年龄22～44岁，平均年龄（33.56±2.40）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.01±0.55）周。两组年龄、孕周等资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①瘢痕子宫产妇经影像学检查证实，距上次妊娠时间＞2年；②临床资料较为完善者；③未患有精神疾病，且理解、认知功能正常，可积极配合临床医师诊治者。

1.2.2 排除标准

①伴有凝血功能障碍或严重机体感染者；②严重肝、肾功能损伤者；③盆腔、腹腔损伤者。

1.3 方法

入选者均行腰硬联合麻醉，实施腹部横切口剖宫产术。观察组将原有瘢痕组织切开，待进腹后，对子宫粘连组织实施分离处理，并取横切口（长20mm）于裸露子宫下段肌层，并分离至11cm，将胎儿取出，依次缝合，对浆膜、腹膜进行缝合，并连续缝合前鞘，将皮下脂肪、皮肤缝合完毕。对照组行下腹部和子宫下段横切口。入选产妇将胎儿娩出后，接受20U催产素治疗，以促进宫缩。

1.4 评价指标

观察两组出血量（术中、术后）、手术时间、恶露持续时间、并发症（子宫破裂、先兆子宫破裂、胎盘前置、胎盘植入、胎盘粘连、宫缩乏力、产后出血、产后感染）及新生儿结局等。采用新生儿Apgar评分评估小儿窒息情况，共0-10分，得分低则窒息严重，得分≥8分为正常。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

与对照组相比，观察组术中、术后出血量、手术时间、恶露持续时间较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组临床指标对比（）

表1 两组临床指标对比（）

组别 术中出血量(ml)术后出血量(ml)手术时间(min)恶露持续时间(d)对照组 176.24±32.98 337.10±28.53 53.94±8.74 44.71±10.15观察组 251.86±69.14 426.31±20.09 70.49±6.03 50.58±14.76 t 8.112 21.234 12.948 2.701 P 0.000 0.000 0.000 0.008

2.2 并发症

与对照组相比，观察组子宫破裂、胎盘粘连、宫缩乏力、产后出血、产后感染等发生率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组先兆子宫破裂、胎盘前置、胎盘植入等发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2

表2 两组并发症对比n（%）

3 讨论

剖宫产术已成为处理高危妊娠、异常分娩的主要手段，利于防止阴道助产对母儿的损伤，且可降低围产儿、产妇死亡率，同时剖宫产手术时间短，可降低产妇疼痛，易被产妇、家属接受[5]。世界卫生组织指出，应将剖宫产率控制在10%-15%左右，但随着剖宫产技术的逐渐娴熟、麻醉技术的提升及输血支持，促使剖宫产术的安全性及剖宫产率日渐上升，经统计发现，我国剖宫产率已达到50%左右[6，7]。

剖宫产术属于外科开腹手术范畴，由于其不属于自然分娩，手术期间操作不当易损伤输尿管，且可诱发羊水栓塞，同时将带来相关近远期并发症[8]。本次研究针对瘢痕子宫再次妊娠产妇二次剖宫产的临床状态及产后进行了观察，研究结果得出，与对照组相比，观察组子宫破裂、胎盘粘连、宫缩乏力、产后出血、产后感染等发生率较高，新生儿Apgar评分较低，由此可见，较非瘢痕子宫剖宫产产妇而言，瘢痕子宫再次妊娠产妇实施剖宫产手术将出现子宫破裂、胎盘粘连、宫缩乏力等多种并发症，且将增加产后出血、产后感染、新生儿窒息等发生几率，不利于保障母儿生命健康。分析原因可能为子宫瘢痕部位愈合不佳，将增加胎盘在瘢痕部位着床难度，故胎盘为了摄取营养而将发生移位，故导致粘连的发生，而若植入过深，将造成胎盘植入，更为严重者将终止妊娠[9]。同时由于胎儿的不断生长，将增加子宫内压力，而这将诱使子宫破裂，待胎儿分娩时，将促使该压力达到峰值，而此时子宫将存在自发性破裂风险。产后出血作为剖宫产术后严重且常见的并发症，其发生与宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素等有关，其中尤其以宫缩乏力较为常见，由于瘢痕子宫切口多于子宫下段，而瘢痕将对子宫收缩造成影响，极易增加产后出血发生率风险[10]。瘢痕子宫产妇实施二次剖宫产，需分割上次手术所致的粘连，而这将延长手术时间，增加手术难度与相关并发症[11]。本次研究结果得出，与对照组相比，观察组术中、术后出血量、手术时间、恶露持续时间较多，由此可见，较非瘢痕子宫剖宫产产妇而言，瘢痕子宫二次剖宫产将延长手术时间、增加术中出血量，术后恢复时间较长。经临床实践发现，临床医师应强化对孕、产妇的生产教育，促使其正确掌握剖宫产利、弊，且医师应提升自身技能，并对首次剖宫产指征进行严格掌握，降低非医学指征剖宫产手术，进而降低瘢痕子宫发生几率。桑秀丽[12]研究中证实，瘢痕子宫产妇二次剖宫产危险系数较高，产后出血、盆腹腔粘连、胎盘植入、胎儿窘迫等发生率较高，故临床医师应给予产妇合理建议并指导其慎重选择，且需对无指针的剖宫产进行严格控制。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠产妇二次剖宫产手术难度与风险较高，且将增加新生儿窒息率、子宫破裂、产后出血等发生风险。