腹腔镜手术对治疗异位妊娠的临床疗效观察

李茹菊

遂平县人民医院 河南驻马店 463100

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的过程，是临床常见的妇产科疾病。近年来该病患病率不断增加，且逐渐趋于年轻化，其中以输卵管妊娠最为常见，患者若未及时接受治疗，当输卵管破裂后，可导致大出血甚至休克，严重危害患者生命安全[1，2]。因此，早期诊治对改善患者生存质量具有重要意义。目前临床治疗该病的方式包括手术治疗和保守治疗，保守治疗虽可杀灭胚胎，但易加重输卵管堵塞，引起输卵管扭曲、粘连，增加术后再次异位妊娠及不孕不育风险，故临床多采用手术治疗[3，4]。开腹手术是既往临床常用术式，虽具有一定疗效，但其创伤性较大，且术后并发症较多，不利于患者预后。近年来，随着医疗技术不断的完善，腹腔镜手术逐渐应用于异位妊娠治疗中，具有创伤性小、并发症少、术后恢复快等优点，术中可准确诊断病灶部位，提高手术治疗效果，备受临床青睐[5-7]。鉴于此，本研究将进一步探求异位妊娠采用腹腔镜与开腹手术治疗的疗效及安全性。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为本院2015年4月～2017年6月收治的94例异位妊娠患者，经医学伦理委员会通过，所有患者按抽签法分为观察组和对照组。观察组47例，年龄21～39岁，平均年龄（29.63±3.22）岁；初产妇20例，经产妇27例；平均停经时间（7.21±1.17）周。对照组47例，年龄21～40岁，平均年龄（30.04±4.10）岁；初产妇19例，经产妇28例；平均停经时间（7.26±1.20）周。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

所有患者均经HCG、B超、尿妊娠试验等检查确诊为宫外孕；无凝血、血液系统疾病；知情研究内容，签署同意书。

1.2.2 排除标准

合并严重精神系统、免疫系统疾病者；合并心功能、肾脏功能不全；有心脑血管疾病者。

1.3 方法

对照组行开腹手术治疗：患者呈仰卧位全身麻醉后，于下腹部做一长约5 cm的横行切口入腹，直视情况下探查腹部组织情况，使患侧输卵管充分显露后，切开妊娠部位进行探查，将妊娠物质取出后，根据患者实际情况选用合适手术治疗方案，电凝吸血后，生理盐水冲洗腹腔，常规放置引流管，缝合切口。观察组行腹腔镜手术治疗：气管插管全身麻醉后，患者呈头低脚高位取膀胱截石位，于脐下缘1cm处做一切口，长约1 cm，置入气腹针建立CO2气腹，维持腹压12 mmHg左右，经穿刺孔置入腹腔镜，另于左下腹分别做一长约10 mm和5 mm的穿刺孔，经穿刺孔置入手术操作仪器。腹腔镜下探查组织情况，根据患者实际情况选用合适的手术方案，若妊娠部位为壶部妊娠，则行输卵管开窗取胚术；若输卵管存在严重损伤，则行患侧输卵管切除术，最大程度降低手术危害性及患者痛苦。电凝止血后，生理盐水冲洗腹腔，无明显出血后，排空腹腔空气后，退出操作仪器，缝合切口。两组患者术后均予以常规抗感染治疗2～3d。

1.4 观察指标

①手术相关指标：记录术中失血量、手术时间、尿管停留时间；②术后恢复指标：记录术后排气时间、腹痛消失时间、下床活动时间、住院时间；③输卵管畅通率：随访1年，对两组患者行亚甲蓝注射液显影试验，比较两组输卵管通畅率，其中通畅：推注无反流、无阻力；部分通畅：推注后液体可自行吸收，有轻微阻力；不通畅：有严重反流，且伴有较大推注阻力。通畅率、部分通畅率之和为总通畅率；④并发症：记录随访期间切口感染、切口疼痛、发热等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“ ”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

较对照组相比，观察组尿管停留时间、手术时间短，术中失血量少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组手术相关指标对比（）

表1 两组手术相关指标对比（）

组别 术中失血量（mL） 手术时间（min） 尿管停留时间（h）对照组(n=47) 98.65±16.52 78.26±8.16 23.06±4.27观察组(n=47) 50.38±13.74 59.63±7.85 9.27±3.21 t 15.401 11.280 17.697 P 0.000 0.000 0.000

2.2 术后恢复指标

较对照组相比，观察组术后排气时间、腹痛消失时间、下床活动时间、住院时间短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组术后恢复指标对比（）

表2 两组术后恢复指标对比（）

组别 术后排气时间（h）腹痛消失时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）对照组(n=47) 28.69±8.62 71.26±8.32 19.89±3.22 8.16±2.03观察组(n=47) 16.14±6.23 42.68±7.85 10.03±2.17 5.71±1.87 t 8.090 17.129 17.409 6.086 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 输卵管通畅率

较对照组相比，观察组输卵管总通畅率高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 两组输卵管通畅率对比n（%）

2.4 并发症

观察组出现1例切口感染、1例切口疼痛、1例发热，总发生率为6.38%；对照组出现5例切口感染、3例切口疼痛、3例发热，总发生率为23.40%，组间相比，差异具有统计学意义（χ2=5.371，P=0.021）。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，临床发病因素较为复杂，主要与输卵管功能异常或发育不良、周围炎症等导致输卵管管腔出现不通畅等情况有关，近年来该病患病率不断增加，多表现为阴道异常出血、腹痛、停经等，若不及时接受诊治，可引起出血性休克，甚至死亡，严重危害女性身体健康，因此给予患者有效治疗具有重要意义[8,9]。

目前临床常用非手术和手术两种方式治疗该病，非手术疗法虽可杀死胚胎，但胚胎机化后会加重输卵管堵塞；此外，异位妊娠患者常伴有盆腔炎，由于非手术治疗无法将盆腔积血彻底的清除，易引起输卵管扭曲、粘连情况，增加宫外孕发生率，因此手术被临床视为治疗该病的首选方式[10]。开腹手术虽可清除病灶组织，但其创伤性较大、术后并发症多且恢复慢，还可对患者生育功能造成影响。而腹腔镜手术属于一种微创术式，创伤性较小，术后并发症少且恢复快，可在腹腔镜下放大输卵管，利于医师快速、准确的清除宫腔内残留的绒毛组织，提高手术安全性[11]。本研究结果显示，观察组手术相关指标、术后恢复指标均优于对照组，其原因在于腹腔镜手术下，手术视野较为清晰，能清楚的显示病灶组织，利于术者准确、迅速的发现病灶并进行处理，从而缩短手术时间，减少术中出血量；且手术在几乎封闭状态下完成，最大限度避免腹腔脏器与空气接触程度，有效减少外来物对脏器组织带来的损伤，从而利于患者术后快速康复，缩短患者住院时间[12]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率、输卵管通畅率均优于对照组，其原因在于腹腔镜手术术中无需对腹腔脏器组织充分显露，避免正常组织损伤，降低术后并发症发生率。此外，在腹腔镜的定位下可准确判断异位妊娠部位，并根据患者实际情况选择合适的手术方案，从而提高手术安全性，提高输卵管通畅率。

综上所述，较于开腹手术，腹腔镜手术治疗异位妊娠可减轻机体创伤性，利于术后快速康复，提升输卵管通畅率，降低并发症发生率，具有较高的应用价值。