中西医结合康复护理治疗老年肠梗阻的临床观察

李英艳，卢 丽，杨士民，李金婷

肠梗阻是外科常见的急腹症之一，发生原因是由于肠内容物在通过肠腔的过程中堵塞或遇到障碍，导致肠壁形态发生改变，使其功能出现障碍，常常出现腹痛腹胀，伴有恶心呕吐及排气排便减少或停止等症状[1]。肠梗阻病因复杂多变，按病因分为机械性，动力性和血运性，若护理治疗不及时，会造成严重的后果。老年患者自身生理特点是肠蠕动减慢，运动量不够，便秘等，是诱发肠梗阻的原因。我们采用中西医结合的护理治疗方法对我院65～75岁老年组的病例进行了观察分析，取得良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共160例，男94例，女66例，年龄65～75岁。纳入标准：符合肠梗阻诊断标准且均为动力性肠梗阻：患者腹部X光检查有不同程度的积气和积便，肠管扩张；临床出现腹胀、腹痛伴随呕吐恶心、肛门停止排气排便等；患者既往均无腹部手术病史；患者知情同意本次研究。排除标准：肠腔内有占位性病变；继发性肠梗阻；合并严重脏器功能障碍；神志不清；高血压。采用随机信封抽签原则分为对照组（80例）和观察组（80例）。对照组男46例，女34 例；年龄65～74 岁，平均（69.3±2.7）岁。观察组男48例，女32岁；年龄65～75岁，平均（70.6±2.9）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗方法：禁食水，保证每日静脉补液量；维持水、电解质和酸碱平衡；密切观察症状的变化，如腹痛、腹胀、恶心、排气排便的情况；给予胃肠减压，观察减压器内的引流液体的颜色及量；防止感染。同时，均给予心理护理：在执行各项操作前，耐心讲解，给患者充分的时间接受。操作过程中动作轻柔，并随时与患者沟通，有不适症状时及时停止操作，安抚好患者情绪。通过资料及各种宣传手段向患者介绍肠梗阻的知识，利用简单明了且便于接受的形式，讲解清楚各种药物的药效，注意事项，不良反应，增强患者的依从性及自我预防、保护的意识。出现症状加重及特殊不适时，建议患者及时至医院就诊[2]。充分发挥患者自我护理能力，同时为出院后做好准备，使护理工作能延伸至家庭[3]。

1.2.2 观察组 观察组在对照组护理治疗基础上采用中西医结合康复护理治疗方案。（1）复方大承气汤中药：组方为丹参10 g，木香10 g，牛膝10 g，大黄10 g，枳实10 g，姜厚朴10 g，醋延胡索10 g。药物先使用凉水充分浸泡20 min，水煎服30 min。药物煎服后滤去药渣，保留药液，灌肠温度控制在36～37 ℃。每次灌入液体量控制100～200 mL。在灌注过程中，密切观察，嘱患者做深呼吸。一旦出现不适症状如心悸、呼吸加快，立即停止灌注[4]。（2）穴位贴敷：贴敷前观察脐周皮肤的完整性，有无破损、破溃、红肿等，询问有无过敏史。常用穴天枢、神阙、气海、中脘。取炒蒺藜、干姜、肉桂、盐补骨脂、制吴茱萸各10 g，制成颗粒，用黄酒调制成糊状，外敷于穴位处。穴位贴敷后4 h，及时清除，并观察局部皮肤有无灼热、瘙痒、水泡等。（3）温灸治疗：取穴合谷、天枢、气海、足三里、上巨虚、下巨虚。操作方法：（1）定穴后，观察皮肤情况，做好宣教（2）患者取舒适体位，注意保暖，屏风遮挡（3）取无烟艾灸条，点燃后距离穴位4～6 cm处，采取回旋灸或雀啄灸，每穴灸3～4 min，每次20 min为宜。老年患者敏感性差，以局部皮肤微红，微热即可。（4）腹部按摩：根据子午流注 “按时给药”“按时施灸”，早上5:00～7:00为大肠经最为旺盛；早上7:00～9:00胃经最旺，指导患者及家属做腹部按摩治疗，以肚脐为中心，顺时针、逆时针按摩腹部各50次。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价 （1）痊愈：临床症状如腹痛、腹胀、呕吐消失，出现排气排便，进半流质饮食。（2）好转：临床症状缓解，有排气排便，进食流质饮食。（3）无效：指临床症状未见缓解甚至加重。总有效率＝（痊愈＋好转）/总例数×100%。

1.3.2 护理满意度调查问卷 总分为100分，80～100分为非常满意；65～79分满意；0～64分为不满意。总满意度＝非常满意率＋满意率[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析，计量资料采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验分析，以P＜0.05为差距具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组在呕吐、腹胀、腹痛、首次排气排便时间、进食时间及胃肠减压等临床疗效指标方面，完全缓解52例，好22例，无效6例，总有效率为92%，明显优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 临床护理满意度比较 经随访，护理前后患者临床护理满意度亦有差异，观察组54例非常满意，18例满意，8例不满意，满意率达90%，明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表 2 两组患者临床护理满意度比较

3 讨论

中医认为，肠梗阻是由于肝郁脾虚，肠失润，腑气不通，浊气不降，通降失调所致。肠为“转化之腑”，以通降下行为顺，湿阻、寒凝、燥屎内结、饮食等，均可以使胃肠道功能失调，寒滞不通。老年人肾脏功能衰退，气血两亏，导致胃肠气滞，引发肠道干燥，大便不顺[6]。加之老年患者自身特点会出现其他并发症，给临床治疗和护理带来难度，给患者身心造成痛苦，加重经济负担[7]。

大承气汤出自张仲景《伤寒论》，诸药并用，荡涤胃肠积热，行气导滞，活血化瘀，肠梗阻属湿热壅滞证，应以通腑泄热为法[8]，改善肠道黏膜的血液供应，使肠道黏膜的屏障得以恢复，肠管润滑，刺激肠蠕动，恢复排气排便，同时排出肠道内积存的细菌、毒素等。方剂大黄对肠道内的大肠杆菌、变形杆菌还具有较强的灭活作用。大承气汤为泄下峻剂，不宜长时间使用，临床以2次/d、连续3 d为宜，长时间使用易耗损正气[9]。温灸治疗主要是通过运用热力和药力的共同作用，通过刺激局部皮肤腧穴，可以温通经络，祛湿散寒，补虚泄实的功效，同时增加患者舒适度。穴位贴敷可以避免药物经过胃肠道吸时药效的降低及食物的影响，穴位贴敷通过穴位对药物的外敏感性和放大效应，使药物通过经络快速到达气血失调的部位，发挥作用。常用神阙穴，其与诸经百脉相通，和胃理肠，培元固本，调节脏腑功能[10]。气海可行气散滞，调理胃肠功能。中药贴敷在穴位后，可形成一个封闭状态，药物在穴位上长时间存放。神阙穴皮下血管丰富，皮肤薄弱敏感，通过皮肤吸收进入淋巴和血液系统，发挥药物治疗作用[11]。近年来，中医对于本病的认识逐渐深入，护理手段也不断增多完善，在严格掌握适应症的基础上实施中西医结合护理方案，可以使患者胃肠功能得到恢复，解除腹痛腹胀等症状，缩短疗程，降低手术治疗的发生率。

肠梗阻也是一种胃肠道功能性疾病，其原因复杂，病情多变，加之老年人特殊的心理、生理特点，尤其老年人往往还伴有其他疾病，如得不到有效及时安全的治疗，容易给患者造成严重的后果，故在治疗过程中更要谨慎。在常规治疗和护理的基础上配合中医护理方法，尽量不影响老年人作息时间，同时避免身体造成二次创伤，影响预后[12]。本次研究结果显示，观察组临床症状改善情况优于对照组，观察组腹胀、腹痛、呕吐症状减少时间均早于对照组，首次排气排便时间均早于对照组；患者及家属对治疗护理效果的评价也明显高于对照组。中西医结合治疗和护理老年性肠梗阻，在其症状改善及患者满意度均比单纯的西医常规治疗有明显优势，提高治愈率，增进健康，提高了患者的舒适度，可在临床推广。