铁剂、益血生联合治疗妊娠期缺铁性贫血效果观察

蔡惠

作者单位：516300 广东省惠州市惠东县妇幼保健院

缺铁性贫血（IDA）是妊娠期女性最为常见的并发症之一，胎儿在母体内发育20周以后铁需求量逐渐增加，若日常中未及时补充大量铁元素，导致人体铁代偿、排泄失衡，自身铁储备减少，进而引发IDA[1]。轻度贫血者无明显临床症状，但随着病情发展红细胞生成减少，血红蛋白含量降低，会伴有面色苍白、疲倦、脱发等症状，严重者影响对胎儿的铁供应，增加早产、围生儿死亡发生几率，给母婴健康造成不良影响。因此妊娠期IDA患者及时补充铁元素对减少不良妊娠结局和妊娠并发症有重要意义，多维铁是临床常用铁剂，其能补充孕妇妊娠期需要的铁、叶酸等物质，有利于改善孕妇贫血症状[2]。但大量实践表明其单一用药，临床效果有限，故有学者提出联合用药来增进疗效。益血生是一种中成药，具有补肾益脾、生化气血等作用，能改善患者贫血情况。本研究观察2016年2月～2017年12月我院收治的89例IDA孕妇，应用多维铁、益血生配合治疗的有效性，旨在为今后该疾病用药提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年2月～2017年12月收治的89例妊娠合并IDA者作为研究对象，按临床治疗方法不同随机分为两组，对照组45例，孕周 21～37周，平均（30.9±2.1）周，体质指数（BMI）21～25kg/m2，平均（23.0±0.5）kg/m2，年龄 20～39 岁，平均（30.6±2.4）岁，初产31例；观察组44例，孕周 22～38周，平均（31.2±1.8）周，体质指数（BMI）20～25kg/m2，平均（23.1±0.6）kg/m2，年龄 21～38 岁，平均（31.5±2.0）岁，初产32例。两组年龄、BMI、孕周等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者确诊妊娠，符合缺铁性贫血（Hb＜110g/L）诊断标准；经医院伦理委员会批准；孕妇均为单胎，未合并血液系统疾病，无用药禁忌证；均签署知情同意书。

排除标准：经检查为其他类型贫血者；临床资料不完整者；合并严重基础性疾病者；近期服用过铁剂者；期间自愿退出治疗者。

1.2 方法对照组：孕妇经检查确诊，应用铁剂，每日2次口服多维铁口服溶液（批准文号：国药准字H20055427，产品规格：10ml，哈尔滨怡康药业有限公司），2 次 /d。

观察组：在对照组治疗基础上，加用益血生胶囊（批准文号：国药准字Z19983056，产品规格：0.05g，珠海金仁药业股份有限公司），口服，0.15g/次，3次/d，本次两组治疗时间均为4周，治疗期间禁服其他抗血酸、含铁药物。

1.3 观察指标观察两组治疗前后相关临床指标水平变化，比较两组贫血疗效差异，所有孕妇随访至产后，统计产妇、新生儿不良结局情况。本次临床指标观察血清铁（Fe）、血红蛋白（Hb）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）；所有患者入院未治疗前、疗程结束后，清晨空腹取肘静脉血，采用血红蛋白分析仪测Hb，采用化学比色法测Fe水平，以葡萄糖氧化酶电极膜法测MCH水平。不良结局包括羊水过多或过少、胎膜早破、产后出血；新生儿不良结局包括低体重、巨大儿、胎儿窘迫、早产儿。疗效判断标准[3]：治愈：患者症状、体征消失，Hb水平高于110g/L，其他指标恢复正常；改善：症状及体征得到减轻、缓解，Hb水平升幅大于10g/L，其他指标有改善；无效：症状无明显改善或加重，Hb升幅未达到上述要求，有效率=（治愈+改善）/总例数×100%。

1.4 统计学方法本次数据统计学结果采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料用n（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料用±s表示，比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标水平比较治疗后观察组Fe、Hb水平均高于对照组（P＜0.05），治疗前后MCH水平组间比较无差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组疗效比较观察组治疗有效率为95.45%，高于对照组的84.44%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床指标水平比较（±s）

表1 两组临床指标水平比较（±s）

组别 Fe（μmol/L） Hb（g/L） MCH（pg）入院时 治疗后 入院时 治疗后 入院时 治疗后观察组（n=44） 5.86±0.42 11.35±1.62 95.61±7.23 116.58±4.72 27.51±3.42 30.58±3.24对照组（n=45） 5.92±0.31 7.26±1.53 95.74±6.93 109.74±5.32 27.06±3.54 29.45±3.61 t 0.768 12.247 0.087 6.411 0.610 1.553 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组疗效比较（例）

2.3 两组产妇不良结局比较观察组产妇不良结局发生率为6.82%，低于对照组的15.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇不良结局比较（例）

2.4 两组新生儿不良结局比较观察组新生儿不良结局发生率为6.82%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿不良结局比较（例）

3 讨论

妊娠期IDA是因机体铁需求、摄入不平衡所致，相关研究表明胎儿在母体内发育所需铁含量在300mg左右，而母体自身需铁量在700mg左右，这就意味着孕妇妊娠期需铁量在1 000mg左右。但女性孕期铁吸收率仅在10%～40%，这造成孕妇妊娠期易发生贫血。若不及时治疗随着患者贮藏铁的缺乏，Hb合成降低，可引发头晕、疲倦、食欲不振、水肿等症状，严重者产后出血、早产、死胎、妊高症等并发症发生几率增高，给母婴健康造成不良影响[4]。

目前对于IDA孕妇临床治疗原则除了补铁至孕妇铁贮存量恢复正常，还要积极消除患者贫血、缺铁原因，常用补铁方式包括输血、静脉注射或口服铁剂，其中口服补铁方便易行、疗效良好、对人体无创，是临床轻中度IDA主要的治疗手段。本研究对照组治疗率为84.44%，结果表明多维铁有利于改善孕妇贫血，此药不同常规铁剂，是一种复方制剂，能补充孕妇妊娠期所需的铁、维生素B1、维生素C、维生素B6、赖氨酸、叶酸、锌等维生素和矿物质，从而满足胎儿生长发育消耗，有效促孕妇贫血情况改善[5]。本次对比两组母婴不良结局发生情况，观察组孕妇、新生儿发生率分别为6.82%、6.82%，低于对照组的 15.56%、17.78%（P＜0.05）；同时治疗后观察组Fe、Hb水平高于对照组（P＜0.05）。提示多维铁、益血生配合，可有效改善患者贫血情况，减少不良结局发生。虽然多维铁可补充患者多种微量元素来促贫血改善，但由于人体胃肠道对营养物质吸收有一定限度，过多补充矿物质、维生素不仅无法起到增益效果，还会引发不良反应，不利于母婴健康。中药在疗效、毒副作用方面具有一定优势，妊娠合并IDA在中医学可归于血虚范畴，病因脾胃虚弱、血生不足而致，治疗应以补肾益脾、补血养肝为主，同时气、血互为资生，气虚可致血无以生化，故治疗时还要注意益气[6]。益血生是一种由鹿茸、茯苓、阿胶、白术、大枣、当归等22味中药配伍制炼而成的中成药，有补肾益脾、生化气血的作用，现代药理研究表明此药能上调血清转铁蛋白受体水平，有效促进Hb生成、改善机体铁缺乏情况，与多维铁联合起到协同作用，从不同途径、靶点作用，来促进机体铁贮存量恢复正常，改善贫血状况[7]。

本次观察组治疗有效率为95.45%，高于对照组（P＜0.05），表明益血生、多维铁配合治疗能起到增益治疗效果的作用。IDA在临床属于慢性、妇科病，中医在治疗慢性病、妇科病上具有一定优势，中医认为急病重治标，慢病重治本，益血生中黄芪、白芍、熟地、党参、白术等配伍使用具有补益肝血、健脾益气、活血养阴之效，大枣、山楂、鸡内金的使用起到健胃消食的效果，可防滋腻碍脾[8]。而大黄、阿胶、紫河车、鹿茸、花生衣、鹿血等药配合使用有温肾益精、健脾生血的效果，能在活血化瘀的同时防血行脉外，诸药合用有调和阴阳、滋阴生血、补益脾肾、促气血生化的作用，能做到标本同治，有效改善患者贫血症状，消除贫血病因[9]。

综上所述，妊娠合并IDA者临床应用益血生、多维铁配合治疗，可以使患者贫血情况显著改善，治疗效果理想，且能显著降低母婴不良结局发生几率，可临床推广应用。