手足口病检测肾素、血管紧张素、醛固酮、WBC和CRP水平的临床意义

戴汝均 曾丽娜 赖冬雪 林冬云

作者单位：511518 广东省清远市人民医院 广州医科大学附属第六医院

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）主要是由肠道病毒如肠道病毒71、柯萨奇病毒16感染引起的儿童常见传染病[1]。HFMD多发生于5岁以内儿童，尤其是3岁以内婴幼儿，主要是手掌、足心、臀部、口腔黏膜发生疱疹，多伴有发热、咽部疼痛，严重时可有惊跳、易惊、呕吐、肺水肿、心肺衰竭等。手足口病具体发病机制尚不完全清楚，其病毒在体内大量复制可引起病毒血症，病毒血症可引发机体强烈的应激反应，可能导致体内激素水平变化。因此，探讨手足口病患儿机体激素水平变化，寻找重症手足口病预警指标并早期干预，对手足口病的治疗至关重要。本研究对我院2018年3～8月确诊的手足口病患儿进行血清肾素、血管紧张素、醛固酮、WBC、CRP水平检测，分析其在普通组和重症组的水平差异。

1 材料与方法

1.1 研究对象选取我院2018年3～8月收治的132例手足口病住院患儿，普通组99例，男64例，女35例，年龄0～3岁90例，4～7岁9例；重症组33例，男21例，女12例，年龄0～3岁29例，4～7岁4例。两组年龄与性别差异无统计学意义（P＞0.05）。普通与重症手足口病诊断标准符合2018年手足口病诊疗指南[2]。

1.2 方法入院常规水银体温计检测患儿体温，电子血压计测量血压，抽取血清检测血清肾素（卧位）、血管紧张素、醛固酮、WBC、CRP水平。

1.3 统计学方法采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。数据用均数±标准差（±s）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

重症组肾素、血管紧张素、醛固酮、WBC、CRP水平均高于普通组，且两组的醛固酮水平差异有统计学意义（t=-2.363，P＜0.05）。见表1。

表1 肾素、血管紧张素、醛固酮、WBC、CRP、体温和血压水平比较

3 讨论

手足口病是指手、足、臀、口腔等部位出现小疱疹，伴或不伴发热的一种近年来常见的儿童急性传染病。据报道，2008年春季该病在安徽阜阳大爆发，患病488 955例，死亡126例。手足口病已经成为影响儿童健康的严重疾病。手足口病感染源以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见[3]。临床表现为口痛、发热、手、足、口腔等部位出现小溃疡和疱疹。重症手足口病起病急、进展快、病死率高，若不积极治疗可诱发神经源性肺水肿、肺出血、心力衰竭、无菌性脑膜脑炎等并发症，严重时可导致患儿死亡。手足口病病毒（主要是EV71）在体内大量复制引起病毒血症，透过血脑屏障侵犯脑干，引起交感神经兴奋性增高，导致体内大量儿茶酚胺释放，形成“儿茶酚胺风暴”，患儿可在数小时内迅速进展到心肺功能衰竭，出现呼吸急促、咳粉红色泡沫痰或血性痰等肺水肿、肺出血以及持续血压降低甚至休克等循环衰竭，病死率很高[4]。目前国内外不少研究表明，危重症早期机体为维持内环境的稳定，体内会发生一系列应激反应，激活人体下丘脑-垂体-靶腺轴，导致机体发生一系列内分泌激素变化。有报道认为[5]，手足口病患儿病毒感染后激发机体的应激反应和机体免疫反应及全身炎性反应，神经-内分泌-免疫系统都可能受到影响。手足口病EV71感染可损伤脑干，干扰免疫与内分泌系统[6]，使体内的激素水平发生变化，手足口病发展至重症时，会出现血压升高、血糖升高等临床表现。2011年卫生部手足口病临床专家组发布的《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》[7]提出，血压升高为儿童手足口病重症病例的早期临床表现。有单因素分析显示，心率快、呼吸快、血压升高、外周血白细胞升高、肢体无力、抽搐等指标与心肺衰竭有关[8]。如果早期发现血压升高，及时控制血压，及时减轻炎症反应，抑制交感神经兴奋，控制儿茶酚胺释放，可以减少发展至危重症，减少肺水肿、肺出血的发生，从而降低手足口病病死率。由于儿童测量血压比较困难，血压的准确度有一定偏差，所测血压难以早期反映机体内分泌变化。血压升高可能会伴随肾素、血管紧张素、醛固酮变化，通过检测手足口病患儿的肾素、血管紧张素、醛固酮变化，及时发现血压改变，及时正确治疗，可能减少肺出血的可能，有效降低重症病例的死亡率和致残率。本研究发现手足口病重症组肾素、血管紧张素、醛固酮、WBC、CRP水平较普通组升高，提示手足口病发展至重症时均存在明显的炎症反应，同时也存在内分泌反应，醛固酮水平存在明显差异，提示手足口病在发病机制中存在内分泌激素变化，醛固酮水平的升高，可使血压升高，体内儿茶酚胺释放，进而出现肺水肿，肺出血，甚至心力衰竭死亡，本研究重症组肾素、血管紧张素、醛固酮、WBC、CRP均比体温、血压变化明显，提示肾素、血管紧张素、醛固酮，WBC，CRP可以更早更快显示重症的出现。但是，两组肾素、血管紧张素、WBC、CRP水平无明显差异，可能与例数比较少有关。手足口病发病过程中，肾素、血管紧张素、醛固酮的变化规律仍需更多例数的数据支持。从本研究中发现重症手足口病的醛固酮水平明显升高，临床上可以依据醛固酮水平更早发现手足口病发展至重症，以便能早期干预，减少发展至危重症可能，进而降低死亡率。