血清CA125、HCG及孕酮预测早期先兆流产预后价值研究

周树梅

作者单位：521000 广东省潮州市妇幼保健院检验科

近年来，人们的生活压力不断增加、生育年龄推迟等因素使先兆流产成为妇产科的常见病与多发病[1]。流产是指产妇妊娠时间不足28周，胎儿体重不足1kg而终止妊娠，流产可分为先兆流产、难免流产、完全流产、不全流产、稽留流产、复发性流产等[2]，先兆流产系指妊娠12周前发生流产事件。

当出现先兆流产临床症状后，及时进行检查病情对预后判断意义重大，特别是人工授精、既往流产史、高龄孕妇等患者。随着临床检验技术的不断发展与探索，临床上不断出现单一或联合检测用于预测早期先兆流产预后的预测方法[3]。本研究采用血清CA125、HCG联合孕酮检测预测早期先兆流产预后，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月～2018年1月于我院就诊的先兆流产患者73例，设为观察组，选择我院同期进行产检的正常孕妇60例为对照组。观察组：年龄 20～41 岁，平均（30.1±4.3）岁；停经 36～71d，平均（44.3±4.7）d；患者主要临床表现为宫颈口关闭，阴道微量出血，部分患者伴轻微腹痛。对照组：年龄 21～40 岁，平均（30.3±4.1）岁；停经 36～74d，平均（44.1±4.5）d；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法①治疗方法：观察组患者给予统一药物治疗，黄体酮（批准文号：国药准字H20066109，生产企业：湖北葛店人福药业有限责任公司）20mg/d，人绒毛促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）2 000U肌肉注射，嘱患者多休息。②检测方法：两组研究对象均抽取肘静脉血4ml，采用化学发光分析法分析血清CA125、HCG与孕酮水平。

1.3 统计学方法本研究数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前血清CA125、HCG与孕酮水平比较观察组治疗前血清CA125水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前血清HCG水平、血清孕酮水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前血清CA125、HCG与孕酮水平（±s）

表1 两组治疗前血清CA125、HCG与孕酮水平（±s）

对照组 60 14.33±2.61 30305.57±534.31 45.61±7.64观察组 73 31.64±11.14 12759.44±452.74 24.13±5.39 t 12.854 205.009 18.963 P 0.000 0.000 0.000

组别 例数 CA125（U/ml） HCG（IU/ml） 孕酮（ng/ml）

2.2 妊娠结局及两组治疗前血清CA125、HCG与孕酮水平根据妊娠结局将73例先兆流产患者分为保胎成功组（47例）与难免流产组（26例）；保胎成功组治疗前血清CA125水平低于难免流产组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；保胎成功组治疗前血清HCG水平及血清孕酮水平均高于难免流产组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前血清CA125、HCG与孕酮水平（±s）

表2 两组患者治疗前血清CA125、HCG与孕酮水平（±s）

组别 例数 CA125（U/ml） HCG（IU/ml） 孕酮（ng/ml）保胎成功组 47 25.57±5.33 16031.24±2052.38 27.13±7.30难免流产组 26 40.35±8.63 7943.17±664.51 19.71±5.44 t 7.936 19.484 4.528 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 先兆流产的原因先兆流产的原因较为复杂，大体来讲分为胚胎因素与母体因素[4]。胚胎因素主要包括：染色体异常、胚胎自身发育异常；母体因素主要包括：年龄（高龄）因素、全身性疾病、免疫功能异常、内分泌异常、感染、子宫发育异常、孕期不良生活习惯、孕期接触有害化学物质、腹部创伤、情感创伤等。一般临床表现为妊娠不足28周出现少量阴道流血，颜色呈暗红色、血性白带，后期伴随阵发性下腹痛、腰背痛。影像学检查胎儿发育正常，妇科常规检查宫颈口未开，胎膜正常，子宫大小与停经周期符合。在经过休息与针对性治疗后，以上症状消失，妊娠继续，如果阴道流血量增加或下腹痛加剧，有很大几率发展为难免流产。流产会对孕妇身心造成极大伤害，特别是保胎意愿强烈的孕妇。3.2血清CA125与先兆流产的相关性 CA125是一种源于体腔上皮、生殖道黏膜与卵巢的衍生肿瘤抗原标志物。CA125主要来源是蜕膜细胞出现破坏、滋养层细胞与蜕膜细胞分离。在流产前，因胚胎已坏死，绒毛与蜕膜发生剥离，血窦开放，引发阴道流血，而剥离的胚胎组织与血液会刺激子宫引发腹痛。当阴道流血量增加，意味着蜕膜细胞出现破坏越多或滋养细胞与蜕膜细胞分离越多，其释放的CA125也就越多。根据这一原理， CA125检测水平越高，说明发生流产的可能性就越大[5]。本研究结果显示，观察组治疗前血清CA125水平高于对照组，保胎成功组治疗前血清CA125水平低于难免流产组，差异有统计学意义，说明CA125用于预测早期先兆流产意义重大。

3.3 血清HCG与先兆流产的相关性血清HCG是合体滋养细胞产生的糖蛋白激素，一般在受精后6d左右开始分泌，妊娠早期分泌速度较快，2d左右水平增长1倍，妊娠8～10周达到峰值。HCG用于预测先兆流产已成为目前临床研究的共识。本研究结果显示，观察组治疗前血清HCG水平低于对照组，保胎成功组治疗前血清HCG水平高于难免流产组，差异有统计学意义，与王文立等[6]研究结果相仿。

3.4 血清孕酮与先兆流产的相关性血清孕酮是孕妇在孕5周前由黄体生成的，一般在孕9～10周由胎盘代替生成，是维持妊娠的重要激素之一。其在孕早期能够建立并维持良好的免疫环境，且松弛子宫平滑肌纤维，降低子宫对缩宫素的敏感性，促进受精卵正常发育[7]。因此，孕酮水平一直用于判断孕妇黄体功能与胎盘发育是否正常的一个重要指标，其临床科学性与可信度均较高，临床也一直将其用于早期先兆流产的血清检验指标之一。本研究结果显示，观察组治疗前血清孕酮水平低于对照组，保胎成功组治疗前血清孕酮水平高于难免流产组，差异存在统计学意义，与安彦玲等[8]研究结果相仿。

综上所述，血清CA125、HCG、孕酮均与先兆流产密切相关，提高难免流产检出率，对指导早期先兆流产预后意义重大。