严重老年播散型带状疱疹一例

袁 丽，崔盼盼，周文文，赵 娟，施丽槐，李银仙，张树荣

（第九二○医院五华分院 综合内科，云南 昆明 650023）

病例患者，女，75 岁，因右侧颈肩胸背部及右上臂疼痛并多发成蔟疱疹及片状大疱11d入院。患者11d 前无明显诱因出现右侧颈、肩、胸、背部及右上臂疼痛，呈发作性针刺样、电击样疼痛，伴有烧灼感、麻木感，疼痛难忍并逐日加重。病初发现上述部位出现数个小疱疹，发痒疼痛，2d 后疱疹数量迅速增多并扩大，成蔟状布满右侧颈、肩、胸、背部及上臂，疼痛剧烈难忍，转动头部时加剧。在社区诊所输液（具体不详）5d，疼痛进一步加重，于是改服中草药（具体不详），无明显效果。至发病后11d，成蔟疱疹继续扩大并相互融合成多个大疱，遂到我院就诊。病程中无发热。入院时查体：体温36.6℃，脉搏88次/min，呼吸18 次/min，血压130/80mmHg。急性痛苦面容，右侧颈、肩、胸、背部及上臂广泛红肿，可见大量成蔟疱疹及大疱，部分大疱破裂流液，部分为血疱，其病变范围未超出前后正中线，病变中央部位约8cm×8cm 区域皮肤破溃、糜烂、渗液明显。余无异常。诊断：带状疱疹（播散型），并大疱、血疱形成。局部护理：入院后首先处理大疱及血疱，用细针刺破所有大疱及血疱，尽量抽干其内液体，在相对较干的创面涂擦阿昔洛韦软膏，用红外线治疗仪烘烤糜烂明显之患处，2 次/d，15min/次。止痛治疗：口服普瑞巴林，双氯芬酸钠双释放缓释胶囊，夜间疼痛难忍无法入睡时则给予左匹克隆助眠。抗病毒治疗：更昔洛韦注射液250mg，静脉滴注，2 次/d，疗程3 周后减为1 次/d，巩固4d。同时给予口服维生素B1 片和甲钴胺片营养神经，静脉滴注血塞通注射剂改善血供，薄芝糖肽调节免疫。入院5d 后，周围皮损逐渐干燥结痂，中央区域仍破溃、糜烂及渗液。用生理盐水冲洗中央破溃区域后，给予纯净氧气吹干创面，再在创面上滴入康复新药液，2 次/d。入院第8d，中央创面渗液消失，创面缩小。入院第12d，周围皮损结痂脱落，中央破溃区域逐渐结痂，继续在中央创面上滴入康复新药液。至入院21d 后全部结痂脱落，露出淡红色、紫红色及红白色皮面。住院25d 后出院。出院时患者疼痛较入院时有所减轻，表现在疼痛发作频率减少及放电样剧痛次数减少，程度减轻，但仍疼痛难忍，尤其夜间明显，严重影响睡眠。考虑存在带状疱疹后神经痛。嘱患者出院后到外院疼痛科行神经阻断治疗。患者出院不久，正在随访中。

讨论带状疱疹临床上比较常见，尤其多见于老年人群。部分老年人因免疫功能降低，发生带状疱疹后可出现病变播散及带状疱疹后神经痛，且其导致的疼痛体验对患者的生活质量带来严重的影响[1-4]。本例为老年患者，急性起病，病变范围广泛，疼痛严重，疱疹出现较早较多，且一部分成蔟疱疹迅速融合成数个大疱，其中部分为血疱，属于严重的播散型带状疱疹[5]，治疗和护理都面临着较大的困难。通过该病例的护理过程，总结出以下体会。①做好心理护理：心理护理是护理的前提。②帮助患者树立战胜疾病的信念：给患者讲解该病的科谱知识，重点是本病的病情演变过程，属可治愈性疾病，从而消除恐惧、树立信心。③做好基础护理：出现大泡、血泡时要急时给予穿刺抽液减压，防止其自行磨破引发细菌感染。对渗液不明显的区域给予涂擦阿昔洛韦抗病毒软膏，对破溃渗液明显的部位则给予红外线烤灯治疗，促其干燥结痂。在适当的时机给予生理盐水冲洗创面后，用纯净氧气吹干创面，再在创面上滴入康复新药液，可减少渗液促进创面干燥、保护创面并加速创口愈合。④加强出院后指导：患者出现带状疱疹后神经痛的后遗症，给其生活带来了很大的影响，生活质量较低。通过电话随访，拉近与患者的距离，使其减少焦虑情绪，保持乐观心态。若疼痛持续存在，适时到有疼痛专科的医院行神经阻断术治疗。

本图来源于云南文明网

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