米非司酮片配伍米索前列醇片用于宫内妊娠160例钳刮术的疗效分析

李 剑

（禄劝彝族苗族自治县撒营盘镇中心卫生院 妇产科，云南 昆明 651506）

我院属于中心镇卫生院，经济文化落后，人口以少数民族为主。对宫内节育器避孕作用认识不足，认为宫内节育器绝对避孕，停经不及时就诊，绝大部分患者都是宫内孕2＋～3＋月才就诊。近年来我院开展米非司酮片配伍米索前列醇片口服后钳刮术，对妊娠10～14w 避孕失败的孕妇终止妊娠，降低引产率起到较好效果，现报告如下。

资料与方法一、临床资料 选择2012年1月-2015年12月到我院门诊就诊，B 超检查提示：“宫内妊娠10～14w”，要求终止妊娠的160 例年龄为18～45 岁的妇女，在我院妇产科门诊行白带化验、心电图、胸片、血、尿常规、肝肾功能、乙肝、丙肝、TP、HIV、凝血四项等检查，无钳刮术禁忌症。知情同意下随机分为观察组和对照组。观察组76 例，对照组84 例，2 组在平均年龄、孕次、妊娠周数（天数） 比较，差异无统计学意义。

二、治疗方法 观察组术前3d，下午空腹顿服米非司酮片25mg，继之上午、下午各空腹顿服米非司酮片25mg，共2d。手术当日上午8∶00 空腹顿服米非司酮片25mg，9∶00 空腹顿服米索前列醇400μg，10∶00 无腹痛再空腹顿服米索前列醇片200μg。服药后30min 开始有规律宫缩，2～3h 出现阴道流血，行钳刮术。宫颈口松弛，中号卵圆钳及刮匙进出容易，组织部分剥离，钳夹也很容易，5～7min 内钳刮干净。少部分患者部分组织排出嵌顿于宫颈口，钳刮就更容易。操作时减轻患者痛苦，术中出血少，人流综合症发生率低。除了稽留流产外，几乎无组织残留发生。对照组术前48h 空腹顿服米非司酮片150mg（6 片，25mg/片），继之宫颈管放置16F 一次性气囊尿管，气囊内注入2mL 灭菌注射用水，防止管脱落，无菌纱布束缚尿管末端后留于阴道内，保留管48h后取管，行钳刮术。2 组钳刮术方式相同，对照组宫颈口松弛、卵圆钳及刮匙进出、组织夹取较观察组的患者困难。由于宫颈口松弛差导致操作时间长、夹取组织困难，人流综合症发生率、子宫穿孔发生率、组织残留发生率也增加，出血量也增多。

表1 2 组宫颈口松弛程度的比较［n（%）］

表2 2 组疼痛程度、人流综合症［n（%）］

表3 出血量、手术时间、组织残留

三、观察指标 ①宫颈口松弛程度：以能顺利通过中号卵圆钳及7.5 号刮匙为标准。②出血量。③手术时间（从手术开始到手术结束时间）。④疼痛程度。⑤患者血压、心率、面色、恶心及呕吐等情况。⑥清宫难易程度，是否有组织残留。

四、统计学方法 应用SPSS13.0 统计学软件，采用χ2检验。

结果观察组的宫颈口松弛程度明显＞对照组（χ2=20.3，P＜0.01），清宫时的疼痛程度，人流综合症明显＜对照组（χ2=12.86，P＜0.01），钳刮的时间、出血量、组织残留明显＜对照组（χ2=15.77，P＜0.01），见表1，2，3。

讨论通过观察组与对照组的比较，米非司酮片配伍米索前列醇片用于终止宫内妊娠10-14w 钳刮术中，宫颈软化，松弛效果好，组织钳夹也容易。因为米非司酮为受体水平拮抗孕激素的一种药物，主要作用是对抗孕酮，降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，子宫肌肉失去抑制作用,孕激素抑制子宫胶原组织分解，而米非司酮通过抗孕激素使胶原分解加强。从而引起蜕膜退化脱落，阻止胚胎发育，从而促进胚胎组织与子宫壁分离[1]。米非司酮抑制前列腺素脱氢酶的活性，前列腺素脱氢酶是前列腺素降解的关键酶，当它受抑制时，内源性前列腺素尤其是PGF2a 明显升高，内源性前列腺素抑制胶原的合成，从而使胶原减少，宫颈得以软化，使其易于扩张[2]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压力的作用，且随剂量增加而增强，它生效快，半衰期短，用药3～4h 达高峰，与米非司酮合用可显著提高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，孕囊易于排出，可更有效的终止早期妊娠，提高流产率。米非司酮及米索前列醇的药理作用，使宫颈软化，宫口充分扩张，器械进出宫口顺利，无阻力，降低人流综合征的发生率，给操作带来方便。子宫收缩，蜕膜退化脱落，胚胎组织与子宫壁分离，组织钳夹容易，不仅缩短手术时间，而且有助于减少钳刮术导致子宫穿孔，组织残留，减少出血。妊娠10～14w 的患者，胎儿及附属物形成，如果宫颈扩张不充分，胎儿及胎盘不易钳出，手术时间长，术中出血多，患者比较痛苦，且并发症也多。而又因羊膜腔尚小，羊水少，经腹羊膜腔内穿刺注射依沙吖啶引产也较困难[3]。米非司酮片配伍米索前列醇片应用于妊娠10～14w 的钳刮术，是一种简便、经济、有效的方法，值得在临床上进一步推广和应用。