黄芪桂枝五物汤联合回医理筋手法治疗肩周炎临床观察

张颖娟 杨 润

肩周炎为临床多发疾病，可造成软组织增生、结瘢粘连、细胞坏死、炎性渗出及局部组织渗出，可造成肌肉血管痉挛，病变组织缺血缺氧状态可增加缓激肽、5-羟色胺等致痛物质含量，致使患者出现明显肩部疼痛感[1，2]。目前，临床治疗肩周炎的措施较多，包括中药外敷及内服、注射、理疗、针灸、推拿等，虽可取得一定效果，但治疗周期较长[3]。回医理筋手法在肩周炎等疾病治疗中较常用，具有操作简单等优势，易被广大患者所接受，具备巧、透、柔、轻等特征，可减轻局部疼痛感，并消除肌肉组织粘连。同时，中医将肩周炎归于“痹症”等范畴，认为其病机在于痹症日久以致气血亏虚，经脉肌肉失养，其治疗应注重补气活血、通阳行痹。黄芪桂枝五物汤为中医重要方剂，主要成分包括大枣、芍药、桂枝及黄芪等，有和血通痹、益气温经等功效。目前，临床关于黄芪桂枝五物汤与回医理筋手法联合应用价值的研究较少，基于此，本研究选取我院肩周炎患者82例，探讨黄芪桂枝五物汤加减联合回医理筋手法治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年10月—2017年10月肩周炎患者82例，采用随机数字表法分为对照组(41例)与研究组(41例)。对照组男23例，女18例；年龄31～63岁，平均(47.07±11.59)岁；病程0.8～3.8年，平均(2.39±1.01)年；患侧：右肩17例，左肩22例，双肩2例。研究组男25例，女16例；年龄33～66岁，平均(46.97±12.03)岁；病程1.1～4.2年，平均(2.43±0.97)年；患侧：右肩16例，左肩24例，双肩1例。2组年龄、性别、病程、患侧等临床资料比较无明显差异(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准1)符合肩周炎诊断标准[4]；2)年龄为18～70岁；3)知晓本研究，签署同意书。

1.2.2 排除标准1)合并难以控制性糖尿病、高血压者；2)合并肺心功能重度病变者；3)合并血液系统、内分泌系统及免疫功能重度障碍者；4)合并神经系统重度病变者；5)颈椎病、肩关节肿瘤、肩关节结核、肩关节脱位及其他肩外疾病所致肩痛者；6)合并重度骨髓炎、骨质疏松者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采取回医理筋手法：1)松解肌筋，指导患者取俯卧位，经拿筋法拿揉上臂内外侧、肩周、肩井各3 min；于肩外侧、肩后及肩胛周边反复筋约3 min；于肩胛周边及肩后反复揉筋约2 min，随后重揉筋周“筋结点”约1 min。2)理筋解结，拇指触诊法明确肩周“筋结点”，以拇指端对筋结点予以点压，各筋结点各揉压约1 min；顺垂直于筋结点的肌纤维走行，筋结点反复拨动约1 min；两手夹搓患侧上肢约30 s，以抖筋法抖动上肢30 s。3)展筋活节，参照患者肩关节功能障碍方向实施不同扳肩展筋法，辅以拔伸、摇肩手法恢复肩关节功能；若患者前屈功能障碍，则指导其取平卧位，一手握住患者腕部，另一手按患者肩部，于牵拉状态下逐渐上抬患肢，协助其肩关节最大程度前屈，至最大活动度则前移将肩关节前屈角度增大约10°，放松后重复进行5次。

1.3.2 研究组采取回医理筋手法+黄芪桂枝五物汤治疗。回医理筋手法治疗措施同对照组；黄芪桂枝五物汤药物组方：大枣5 g，生姜15 g，桂枝10 g，芍药15 g，黄芪30 g。气血亏虚者加鸡血藤30 g，党参15 g；痰湿重者加法半夏10 g，制南星8 g；瘀血重者加没药15 g，乳香15 g；畏风寒者加羌活10 g，川乌3 g，细辛5 g。以水煎煮，1剂/d，收汁400 ml，早晚分2次服用。2组均治疗14 d。

1.4 观察指标1)统计2组临床疗效及治疗前后中医证候积分，依据《中医病证诊断疗效标准》对疗效予以评估，显效：肩关节可正常活动，疼痛消失；有效：肩关节活动显著改善，肩部疼痛症状明显缓解；无效：肩关节活动度及疼痛症状无改变；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。患肢发麻、肩部怕冷、活动受限、肩部疼痛依据无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分[5]。2)疼痛程度，分别于治疗前及疗程结束后依据VAS量表对2组疼痛程度予以评估，分值为0～10分，分值越高疼痛感越强[6]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效研究组总有效率(92.68%)高于对照组(73.17%)(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者中医证候积分治疗前2组患肢发麻、肩部怕冷、活动受限、肩部疼痛积分无显著差异(P>0.05)，疗程结束后2组患肢发麻、肩部怕冷、活动受限、肩部疼痛积分较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.3 2组患者VAS评分治疗前2组VAS评分无显著差异(P>0.05)，疗程结束后2组VAS评分较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS评分比较 (例，

3 讨论

肩周炎治疗措施较多，但均存在一定局限性，如针灸难以有效改善关节活动度；热敷可有效止痛、减少炎性因子生成量、改善患侧关节血液循环，但关节活动度改善效果也与临床预期存在较大差距；传统推拿手术虽可减轻患者夜间疼痛感、改善关节活动度，但缺少患者对推拿的具体、规范评价。同时，受社会生活压力增大等影响，肩周炎发病率不断增高，对患者日常工作及生活均造成了极大影响，如何对其进行有效治疗已成为研究热点。

回医理筋手法在解痉镇痛、改善微循环、分离粘连及消炎退肿中具有显著功效，其主要采取松解肌筋、理筋解结及展筋活节对肩周炎予以治疗，其中松解肌筋经揉筋、筋、拿筋等松解紧张的冈上肌、喙肱肌、肱二头肌短头肌腱、胸小肌、斜方肌，而患肩肌肉血液循环得到改善，可促使肩关节局部代谢恢复正常。研究指出，肩周炎患者患肩组织伴有不同程度液体及细胞渗出、炎性细胞浸润、通透性增加、毛细血管扩张充血等，可致使局部组织水肿及坏死，滑囊及关节囊纤维组织增生与粘连，对局部组织代谢产生影响，并生成致痛物质[7]。而通过松解肌筋初步缓解疼痛后，经理筋解结对损伤肌肉、穴位及筋结点起止点实施拨、揉、按、点，以此提高疼痛阈值，并消除受损肌肉痉挛，以此进一步缓解疼痛感，达到理筋止痛目标；展筋活节则可分离粘连、抑制蛋白多糖降解、消炎退肿。

本研究结果表明，疗程结束后研究组中医证候积分低于对照组，且治疗有效率高于对照组(P<0.05)，表明回医理筋手法虽可在肩周炎治疗中取得一定效果，但加用黄芪桂枝五物汤可进一步改善疾病治疗效果，缓解患者临床症状。黄芪桂枝五物汤源自《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”黄芪桂枝五物汤有和血通痹、益气温经、祛风散邪、调养荣卫等功效，方中黄芪作君药，甘温益气；桂枝可温经通痹、散风寒，与黄芪联用可和血通脉、益气温阳，且黄芪得桂枝可固表、不致留邪，桂枝得黄芪能振奋卫阳[8]。此外，黄芪桂枝五物汤中芍药可通血痹、养血和营，配伍桂枝可调营卫、和表里；生姜可疏散风邪，增强桂枝功效；大枣可益气养血，与生姜联用可调和诸味药，和营卫；诸药联用共奏和血通痹、益气温经等功效。现代药理学研究证实，黄芪桂枝五物汤中芍药及桂枝可扩张血管、调节血液循环，改善末梢神经代谢及营养[9，10]。另由本研究结果可知，疗程结束后研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)，提示黄芪桂枝五物汤加减联合回医理筋手法在减轻肩周炎患者疼痛程度方面具有显著优势，其原因主要在于黄芪桂枝五物汤中桂枝可镇痛解痉，联用桂枝可强化镇痛功效；大枣含有脂肪、蛋白质等营养物质，可为神经及肌肉提供一定营养，也有利于减轻患肩疼痛感。

综上所述，联合采取黄芪桂枝五物汤加减及回医理筋手法治疗肩周炎可有效缓解患者临床症状，减轻疼痛程度，提高疾病治疗效果。