清肺平喘止咳汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床观察

侯雅静

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的慢性支气管炎或(和)肺气肿，多由有害气体及有害颗粒的异常炎症反应引起，气流受限进行性发展，引起喘息、咳嗽等症状[1]。而急性加重期患者是由细菌或病毒感染引起，可在短期内咳嗽咳痰、气短或喘息加重，痰液呈脓性或黏液脓性，痰量增多，且伴发热等症状，增加治疗困难程度，对患者生活质量造成严重影响。扩张支气管、化痰、抗炎及氧疗等是西医治疗的主要方法，但具有较强的依赖性，停药后具有较高的复发率[2]。而在中医学认为慢性阻塞肺疾病急性加重多由久病肺虚、肺失宣降、痰浊潴留、复感外邪引起，而清肺平喘止咳汤具有止咳、平喘、化痰的作用，可获得显著的治疗效果[3]。基于此，本研究对我院76例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者进行研究，探讨清肺平喘止咳汤治疗该病的效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会审核，选择本院2017年3月—2018年7月慢性阻塞性肺疾病急性加重患者76例，参照随机数表法分为观察组(38例)和对照组(38例)。对照组中男23例，女15例；年龄40～67岁，平均年龄(59.43±5.35)岁；病程2～12年，平均(6.34±2.96)年；疾病分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级15例。观察组中男25例，女13例；年龄40～69岁，平均年龄(59.46±5.36)岁；病程2～13年，平均(6.36±2.97)年；疾病分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级14例。2组疾病分级、年龄、性别及病程对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选者及家属均签署知情同意书。

1.2 诊断标准西医诊断标准根据《慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南》[4]制定。痰热郁肺证中医辨证标准参照《中医内科学》[5]制定：咳嗽，喘促憋气，咳黄痰或白黏痰不易咳出，口干，身热烦躁，便干，溲赤，舌黯红，苔黄或黄腻，脉弦滑或数。

1.3 纳入与排除标准1)纳入标准：符合中西医诊断标准；年龄<70岁。2)排除标准：肺部肿瘤、血液系统疾病者；心脑肝肾等重要脏器功能不全者；过敏体质者；不耐受本试验药物者。

1.4 治疗方法对照组采用常规西药治疗，静脉滴注二羟丙茶碱注射液(遂成药业股份有限公司，国药准字H20066526)0.25～0.75 g+5%葡萄糖注射液150 ml进行平喘治疗，抗感染使用头孢唑肟联合喹诺酮类药物，并实施维持水电解质及酸碱平衡、化痰等对症治疗。观察组在对照组基础上采用清肺平喘止咳汤治疗，组方为天花粉30 g，桑叶、黄芩各18 g，五味子15 g，防风、百部、红景天、枇杷叶、北沙参、麦冬、茯苓各12 g，炙紫菀、款冬花各10 g，炙麻黄、桔梗、杏仁、法半夏各9 g，肉桂、木香各6 g，甘草3 g。温水煎煮，取汁液300 ml/剂，分早晚饭后2次服用。2组均治疗2周。

1.5 观察指标1)肺功能指标：分别于治疗前及治疗2周结束时采用德国康讯公司PowerCube肺功能仪测定一秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in the first second，FEV1)、用力肺活量，并计算FEV1%值。2)血气分析指标：分别于治疗前及治疗2周结束时采用美国OPTI MedicalSystems OPTI Inc.公司CCA-TS血气分析仪测定动脉血二氧化碳分压及氧分压水平。3)不良反应。

2 结果

2.1 肺功能指标治疗后与对照组相比，观察组FEV1、FEV1%值均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后肺功能指标对比 (例，

注：与同组治疗前对比，1)P<0.05

2.2 血气分析指标与对照组相比，观察组治疗后二氧化碳分压较低，氧分压较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血气指标分析对比 (例，

注：与同组治疗前对比，1)P<0.05

2.3 不良反应治疗期间2组均无明显不良反应出现。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有明显加重的气促、喘息、胸闷等症状，部分患者还将出现发热、失眠等症状，降低患者运动耐力，病死率较高。临床上多采用支气管扩张剂、止咳祛痰等治疗，可在一定程度上改善患者病情，但复发率较高[6]。而在中医学中，该病属于“肺胀”“喘证”范畴，《景岳全书·喘促》中云：“实喘者有邪，邪气实也……”，《灵枢·胀论》中云：“肺胀者，虚满而喘咳”，故本虚标实为本病辨证，且因肺脏反复受邪、外邪壅闭、宣降不利，将造成病情迁延不愈，加重病情发展。

慢性阻塞性肺疾病因久病肺虚、复感外邪、痰浊潴留及肺失宣降，造成疾病反复发作或加重，故临床治疗以止咳、平喘、化痰为主。本研究结果中，观察组治疗后FEV1、FEV1%值高于对照组，且二氧化碳分压较低，氧分压较高，表明清肺平喘止咳汤治疗可有效改善患者血气指标及肺功能，改善患者病情。常规西医治疗中以维持水电解质平衡、止咳祛痰、抗感染等对症治疗为主，可在一定程度上改善患者病情，但其单独使用仍存在一定的局限性[7]。清肺平喘止咳汤中天花粉清热生津、消肿排脓；桑叶疏散风热、清肺润燥、清肝明目；黄芩清热燥湿、泻火解毒；五味子收敛固涩、益气生津、补肾宁心；防风发表、祛风、除湿；百部润肺止咳；红景天益气活血，通脉平喘；枇杷叶清肺止咳，降逆止呕；北沙参养阴清肺，益胃生津；麦冬养阴生津，润肺清心；炙紫菀及款冬花有润肺下气，消痰止咳之效；炙麻黄宣肺平喘；桔梗宣肺祛痰、利咽排脓；杏仁降气、止咳平喘；法半夏燥湿化痰，降逆止呕；肉桂补火助阳，温通经脉；木香行气止痛，健脾消食；甘草补脾益气、止咳祛痰、调和药性。诸药联合使用共奏健脾益气、清热解毒、止咳化痰及宣肺平喘之功效[8，9]。现代药理学中，防风、五味子有增强机体免疫功能、抗炎，使呼吸兴奋，加深、加快吸收；百部、枇杷叶具有抗病原微生物、镇咳、平喘、祛痰等作用；麦冬可保护心血管系统，增强免疫功能，增强耐缺氧，延长缺氧的存活时间；茯苓有利尿、抗菌的作用，可提高机体的免疫能力；款冬花有镇咳、平喘、祛痰、呼吸兴奋、收缩血管和平滑肌，阻断钙离子通道的作用。因此，各种药物联合使用可有效缓解呼吸肌疲劳，增加膈肌功能，进而有效改善患者肺功能；同时其化痰效果更为显著，可有效降低气道阻力，清除气道分泌物，有效改善通气功能，降低二氧化碳分压[10]。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者采用清肺平喘止咳汤治疗效果显著，可有效改善患者肺功能及血气指标，控制病情发展。