中医正骨手法复位配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症临床观察

张鹏飞

腰椎间盘突出症是一种骨科常见病，以下肢麻木、腰痛且反复发作为主要临床症状。随着近年来人们生活习惯的变化，腰椎间盘突出症的发病率呈增长趋势，且逐渐年轻化，给患者的正常生活与工作造成十分消极的影响。近年来，临床医生对于该疾病治疗做出了许多探索，其中，西医主要通过手术治疗、激素或牵引治疗，但手术治疗创伤大、恢复慢，因而应用有一定局限性，激素治疗、牵引治疗则效果有限[1]。除此之外，中医正骨手法复位在腰椎间盘突出症中的应用逐渐得到了重视。基于此，本研究采用中医正骨手法复位配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症，并观察其疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数字表法将2015年6月—2018年6月我院收治的140例腰椎间盘突出症患者随机分为实验组、对照组各70例。2组患者入院时基本临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，%)

1.2 纳入标准1)CT、MRI确诊为腰椎间盘突出症者[2]；2)对本研究知情同意者。

1.3 排除标准1)患有骨质疏松、腰椎结核等病变者；2)患有精神疾病者；3)哺乳期、妊娠期患者。

1.4 治疗方法2组均予以基础治疗，腰痛宁胶囊(生产企业：颈复康药业集团有限公司；规格：0.3 g；国药准字Z13020898)1.2 g/次，1次/d，睡前0.5 h服用；同时予以功能锻炼：指导患者放松状态下做转腰运动，也即腰部带动髋部做圆周运动；每日2次飞燕式辅助锻炼，20～30遍/次；随时随地进行倒走训练；三点式腰背肌训练2次/d，分别在早起以及睡前进行。实验组患者另施以中医正骨手法复位：沿膀胱经自上而下按摩，手法采取按、揉、、推，放松腰部肌肉，力度由轻至重，再放轻；患者坐正，双脚分开与肩部同宽，医生拇指触摸背部以确定棘突位置与偏斜程度；对于棘突往右侧偏歪的患者，医生右手由患者右侧腋下绕至颈后，拇指向下，其他手指扶左颈，手掌按在颈后，采用左手拇指推压偏斜的棘突右侧，此过程患者保持正确的坐姿，臀部固定不动，助手站立于患者面前，双手双腿固定患者左侧大腿；右手按压患者颈部，患者前屈上身，并右弯至最大程度，后内方旋转躯干，左手拇指往左侧棘突推压。感受到椎体移动并发出“咔嗒”声，即完成治疗；右手拇指点按股直肌、臀中肌，力度由轻至重；治疗后患者卧床30 min后再进行其他活动。正骨手法复位2 d/次，持续2周。

1.5 观察指标比较2组患者临床疗效，治疗前与治疗2周后疼痛程度VAS评分以及腰椎改善情况JOA评分。

1.5.1 疗效评估痊愈：临床症状消失，腰部活动完全恢复；显效：临床症状基本消失，劳累后轻度不适，休息后可恢复；改善：自觉症状基本消失，腰部活动轻微障碍，对日常生活、工作略有影响；无效：未达到上述标准者。总有效率=(治愈+显效+改善)例数/总例数×100%[3]。

1.5.2 疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评价2组患者的疼痛程度。采用长为10 cm，标有10个刻度的卡尺，两端分别表示0、10分，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛，由患者根据自身感受在尺子上标记出代表疼痛程度的位置[4]。

1.5.3 腰椎功能采用日本矫形外科协会评分法(JOA)评估患者腰椎改善情况，评分包括临床症状、主观症状、膀胱功能、活动受限4个项目，总分范围为0～29分，分值越高表明腰椎功能恢复越好[5]。

1.6 统计学方法采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗2周后，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者疼痛程度比较治疗2周后，2组患者VAS评分均较治疗前降低，且实验组患者变化幅度更大(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者疼痛程度比较 (例，

2.3 2组患者腰椎功能比较治疗2周后，2组患者JOA评分均较治疗前升高，且实验组患者变化幅度更大(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者腰椎功能比较 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症具有反复发作且病程较长的特点，患者发作时可出现下肢放射性疼痛、腰痛、马尾神经痛等临床症状，严重影响其正常生活与工作。该疾病的发病原因较为多样，目前认为主要包括外力损伤、受寒受潮、妊娠、突然负重、先天因素等，但基本致病因素为腰椎间盘的退行性改变[6]。

椎间盘是两个椎体中间的纤维软骨盘，在正常机体中具有脊柱震动缓冲的功能，可使脊柱进行大幅度运动时不受损伤。而一旦包裹在外周的纤维环以及内部髓核受损，髓核可往后外侧偏移，脱出后压迫周围神经与脊髓，因此可导致患者出现腰腿麻木、疼痛等症状。本研究对2组患者均实施功能锻炼，其中包括倒走、飞燕式辅助锻炼、三点式腰背肌训练等常规锻炼方式，针对腰背肌进行重点锻炼，在此基础上加入了转腰运动，防止腰背部肌肉僵硬，恢复肌肉弹性，并锻炼腰椎脊间韧带，恢复腰椎的正常列线。本研究结果显示，2组患者治疗后疼痛情况、腰椎功能障碍均较治疗前得到明显改善，这是由于本研究所采用的功能锻炼可放松腰椎关节、肌肉，加快关节、韧带血液循环，进而促进炎症导致的局部水肿、血肿的吸收，以及突出的椎间盘的还纳。

中医古籍中并无腰椎间盘突出症病名记载，但根据其症状，可将该疾病归为“痹证”“腰痛”等范畴[7]。中医理论认为，引发腰痛的根本原因是湿、寒、风入侵[8]，因而治疗应以祛寒、通络为原则。临床对于中医正骨手法的研究，认为该疗法可解除神经根管内部粘连，以及疏散外周缩血管以及致痛因子，因此具有显著的镇痛、扩张血管之功效。本研究对实验组患者加以中医正骨手法复位，研究结果显示，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，且治疗后VAS评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组，提示联合应用中医正骨手法复位可提高疗效，进一步改善患者腰椎功能，缓解疼痛。究其原因，这可能是由于正骨手法采用点揉推法，可放松腰肌，减轻痉挛，具有镇痛之效；神经根与突出的髓核相对位置可通过手法改变，解除神经根压迫；与功能锻炼联合应用，可更有效地促进错位关节以及椎间盘复位。

综上所述，中医正骨手法复位联合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症可提高疗效，进一步缓解患者的疼痛，促进腰椎功能障碍恢复，具有较高的应用价值。