PDCA管理模式对预防剖宫产手术感染的效果观察

杜文婷，张 蕾，杨 婷

（徐州市妇幼保健院手术室，江苏 徐州 221000）

随着我国二胎政策的改善，使得剖宫产人数呈明显增长。但剖宫产术作为侵入性操作，产妇的术野暴露时间长，容易发生感染，导致产妇的住院时间延长，影响产妇的康复效果[1]。所以，预防、减少剖宫产术产妇手术室感染，对提高产妇的康复效果具有重要意义。PDCA管理模式是一种新颖的管理模式，常被应用到各科室的护理管理中，其具有全面化、科学化、程序化等优点，能够有效提高护理质量[2]。因此，本研究探讨PDCA管理模式对预防剖宫产手术感染的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2017年4月～2018年3月于我院妇产科行剖宫产术的产妇180例为对照组，2018年4月～2019年3月于我院妇产科行剖宫产术的产妇180例为实验组。纳入标准：⑴具有剖宫产手术指征；⑵签署知情同意书。排除标准：⑴合并交流障碍者；⑵合并感染性疾病者；⑶合并免疫系统疾病者；⑷合并传染性疾病者；⑸中途退出研究者。实验组：年龄21～37（26.23±4.17）岁，孕周37～41（38.29±0.65）周。对 照 组： 年 龄2 1 ～3 9 （ 2 6 . 4 8 ± 4 . 1 0 ） 岁， 孕 周37～41（38.33±0.71）周。两组基础资料对比差异无显著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组产妇接受常规手术室管理模式干预，包括术前访视、药品器械准备、手术室消毒、术中配合、术毕器械清点等。

实验组产妇则接受PDAC管理模式干预，具体护理内容如下所示。

⑴建立PDCA管理小组：于2018年4月1日成立PDAC管理小组，成员6人，1名护士长，1名妇产科主治医师，4名手术室护士，其中，中级职称2名，初级职称4名，其中硕士研究生1名，本科生5名，其中工作10年以上2人，工作3～5年4人。

⑵计划阶段：选定本次的主题为降低剖宫产术产妇手术室感染发生率，拟定详细的活动计划，查阅2017年3月及以前剖宫产术产妇手术室感染发生情况，把握现状，分析护理缺陷及引起剖宫产术产妇手术室感染的原因，包括术前准备不合理、术中处理不完善、术后护理不到位，设置本次的管理目标，提出实施方案，在2018年6月～2018年1月实施。

⑶实施阶段：强化术前皮肤准备达标率，要求产妇严格按照规定在术前1 d抗菌沐浴，彻底清洗全身。通过学习最新的护理指南改进术前备皮方法与范围，只对妨碍手术的毛发部分进行备皮。加强手术室的环境管理，每次术前使用消毒水擦拭手术室物品及器械表面，术前30 min开放手术层流净化，调节室内温度、湿度，连台手术留足层流净化时间。术后彻底清洗器械，做好消毒灭菌工作。术中做好保暖工作，液体均经加温处理。所有操作均严格按照无菌要求进行。医务人员做好手卫生，按要求着装。

⑷处理阶段：每月定期对手术室的器械物品准备、微生物监测结果进行检查，查看产妇病历，统计每月感染例数。

⑸改进阶段：对结果进行总结、分析与评价，从计划、执行方面分析导致剖宫产术产妇手术室感染的原因，查找不足，制定有效的整改对策投入到PDCA循环中。

1.3 观察指标

⑴采用自制调查问卷评估两组的护理质量，共6个维度，各维度评分0～100分，评分与护理质量呈正比。⑵记录比较两组产妇的手术情况以及感染率发生率、病原菌检出率、消毒合格率。⑶采集比较两组的空气、医护人员菌落数。⑷自制调查问卷评估两组产妇的护理满意度，共4个维度，各维度评分0～100分，评分与护理满意度呈正比。

1.4 统计学分析

应用EpiData3.1双人核对录入数据，采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示；组间比较采用两样本t检验；计数资料采用百分比表示；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理质量比较

实验组产妇的护理质量评分明显比对照组产妇更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量比较

2.2 两组手术情况、感染情况比较

实验组产妇手术效果明显比对照组产妇更优，感染率发生率、病原菌检出率明显比对照组产妇更低，消毒合格率明显比对照组患者更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术情况、感染情况比较

2.3 两组空气、医护人员菌落数比较

实验组的空气、医护人员菌落数明显比对照组产妇更少（P＜0.05）。见表3。

表3 两组空气、医护人员菌落数比较（±s）

表3 两组空气、医护人员菌落数比较（±s）

组别 n 空气菌落数（CFU/m3）医护人员菌落数（CFU/m3）实验组 180 20.89±4.29 1.85±0.12对照组 180 45.90±10.72 6.11±0.23 t值 48.929 57.316 P值 0.000 0.000

3 讨 论

PDCA管理模式是一种优化的管理模式，包括计划、实施、处理、改进，具连续性、完整性及统一性，各个步骤环环相扣，相互促进，进一步将护理工作变得更加细致、准确[4]。

本研究中，实验组产妇的护理质量比对照组更优,说明PDAC管理模式可强化医护人员的感染管理意识，提高责任心，通过定期培训提高感染预防能力，护理人员自学能力及工作积极性，提高护理质量[5]。实验组产妇手术效果比对照组更优，感染率发生率、病原菌检出率比对照组产妇低，消毒合格率比对照组更高。说明PDCA管理提高护理质量，为产妇提供更加优质的服务，在手术过程中密切配合医生完成手术，减少手术时间，避免术野暴露过长时间，通过加强手术室环境管理工作减少病原菌检出，减少感染发生[6]。实验组空气、医护人员菌落数比对照组产妇更少。提示PDCA管理可提高医护人员的责任心，落实医院感染管理制度，减少菌落数检出率。实验组产妇的护理满意度比对照组产妇高。说明PDCA管理可提高产妇的护理满意度。

综上，PDCA管理模式干预有利于提高妇产科手术室的护理质量，提高器械消毒合格率，减少空气、医护人员菌落数，预防剖宫产术产妇感染，管理效果良好，产妇护理满意度高，值得推荐。