艾滋病抗病毒治疗依从性影响因素分析及护理对策

曾淑华，卢炳阳，唐月青

（广西壮族自治区马山县人民医院，广西 南宁 530699）

艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由免疫缺陷病毒( HIV)感染所引起的慢性致命性传染病[1]。HIV特异性侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），并使机体多种免疫受损，最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤[2]。早期抗病毒是治疗的关键，抗病毒治疗至今无特效药，现有药物只能抑制病毒复制，停药后病毒可恢复复制，患者治疗依从性对临床治疗效果有着重要性的作用，通过对影响因素分析，采取相应护理对策，提高患者治疗依性，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月在我院接受抗病毒治疗182例艾滋病患者，男106例，女76例，患者同意接受治疗，均自愿参与本次调查。

1.2 方法

调查小组成员在经过培训后，制定调查表进行分析统计，内容包括：患者基本情况、抗病毒治疗依从性、家庭支持和经济状况等因素。

1.3 观察指标

（1）病毒载量检测情况：抗病毒治疗前和治疗半年后进行采样检测情况。（2）患者治疗依从性情况：治疗依从性判定：按照《国家免费抗病毒治疗手册（第三版）》，大于95%的服药依从性定义为按照治疗方案服药，每月漏服药不超过2次。将≥95%定为依从性良好[3]。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料用(%)表示，x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 服药情况

没有漏服148例，每月漏服药不超过2次有24例，漏服大于或等于3次有9例，死亡1例。见表1。

表1 艾滋病患者服药情况表

2.2 治疗依从性

接受抗病毒治疗182例，依从性良好172例，病毒载量＜400 拷贝/毫升；依从性差9例，病毒载量≥400拷贝/毫升 。死亡1例。其中依从性差：5例药物副作用影响，2例是经济困难，1例是边远山区交通不方便；1例是家庭社会因素。死亡：1例自杀。见表2。

表2 艾滋病抗病毒治疗前后病毒载量检测情况表（±s）

表2 艾滋病抗病毒治疗前后病毒载量检测情况表（±s）

组别 n 治疗前病毒载量 治疗后病毒载量依从性良好 172 1235.2±28.8 350.3±2.8依从性差 9 1212.8±30.3 1242.5±26.3 t 1.21 30.9 P＞0.05 ＜0.05

3 护理对策

3.1 加强治疗依从性教育

依从性教育是艾滋病抗病毒治疗过程中的一个重要环节，要根据不同人员的特点，设计合适的教育项目和内容，加强依从性的策略，让患者积极参与，提高治疗服药依从性。文献报道：在一个有99名病人的研究中，依从性高于95%（服用了超过95%的药物）的病人中只有22%发生治疗失败。具体措施：（1）对于接受抗反转录病毒治疗开始抗病毒治疗前，需要对病人进行依从性评估，讲解抗病毒治疗的重要性，有效健康教育宣教，使患者积极主动接受治疗，提高长期服药的自觉性，为促进长期的治疗依从性打下基础。（2）改善医疗的各个环节:给药时应向病人交待用药量、方法和次数、复诊时间以及可能的副作用，尽量降低药物漏服率。（3）建立相互信任和良好的医患者关系。按时随访治疗情况，耐心倾听病人诉求，并尽可能给予解答，以提高患者的治疗依从性。

3.2 严密观察药物副作用

药物副作用是影响抗病毒治疗依从性的重要因素。在治疗过程中注意观察各种药物的副作用，合理使用药物、做好常用药知识宣教，做到定期随访，密切观察药物的副作用，对于出现副作用要及时处理或更换和优化治疗方案，降低药物的副作用，增强患者治疗依从性。

3.3 加强对病人关怀

指导家属对病人提供支持和帮助，帮助患者克服心理障碍。开展同伴教育和咨询。多了解和学习其他病友的经验。保持长期坚持治疗的自信心。

4 讨 论

艾滋病患者抗病毒治疗依从性是抗反转录病毒治疗的弱点，依从性不好是治疗失败的一个重要因素。血药浓度不足和病毒载量抑制不完全是发生耐药的主要原因[4]。增加患者机会性感染和死亡的风险。在艾滋病的抗病毒治疗中，依从性教育是非常重要的一个环节，它不仅对个体治疗有影响，更重要的是对整个治疗的成功与否起着决定性作用。调查显示，依从性良好和病毒学检测结果与治疗有效性是正相关系，确保抗病毒治疗达到良好效果，应至少保证95%以上的治疗依从性。