脐静脉置管在极低出生体重儿中的临床应用及护理

李艳红

（徐州医科大学附属医院新生儿科，江苏 徐州 221000）

极低出生体重儿易发多种可危及生命的并发症，需及时保持静脉通道通畅，输入抢救药物、营养液体。患儿外周静脉表浅、血管壁薄，外周静脉穿刺难以长时间保留，常需反复穿刺，给患儿增加痛苦[1-2]。现将我院45例极低出生体重儿脐静脉置管的临床应用及护理分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月～2019年5月于我院出生的90例极低出生体重儿，按随机数字表法分为两组，各45例。纳入标准：出生体重＜1500 g、胎龄≤36周；家属知情同意；出生后24 h内生命体征平稳；出生时脐带保留近端2～3 cm，脐带未干。排除合并腹膜炎、脐部畸形等置管禁忌症者。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组男26例，女19例；胎龄28～34周，平均（31.58±1.23）周；出生体重1020～1500 g，平均（1123.86±40.52）g。对照组男27例，女18例；胎龄28～34周，平均（31.64±1.22）周；出生体重1005～1500 g，平均（1125.78±41.56）g。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取外周静脉穿刺，密切监测患儿生命体征变化、注意保暖等常规护理。观察组实施脐静脉置管术治疗及护理：（1）脐静脉置管：置管前消毒脐部周围皮肤，扎脐绳松扎于脐跟部，确定插管长度，使用血管钳将脐带提起与下腹部呈30～45°，缓慢将导管插入脐静脉，抽回血检查导管是否通畅。（2）脐静脉置管护理：严格依照无菌原则进行插管，注意插管动作缓慢、轻柔，插管过程中严密观察患儿面色、意识，密切监测生命体征，确保插管通畅；采用2%安尔碘消毒液消毒脐带，并更换无菌辅料，1次/d；严密检查脐部周围皮肤，注意有无红肿、渗液等。（3）并发症预防及护理。①脐炎预防护理。接触患儿前后严格消毒双手，做好脐部护理，保持脐周部位清洁、干燥，严格遵循无菌操作，每24 h更换1次输液管路，严密观察脐部皮肤。②预防静脉栓塞、空气栓塞。输液前认真检查注射器、输液器等，保证导管内无气体及血凝块，检查输液系统各接头是否衔接紧密；输液过程中严格遵守操作流程，密切观察患儿病情变化。③预防急性肺水肿。严格控制输液速度，避免输液速度过快发生急性肺水肿。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组栓塞、脐炎、败血症、肺水肿等并发症发生情况。（2）记录两组静脉治疗持续时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料以n（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 并发症

观察组并发症少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 静脉治疗持续时间

观察组静脉治疗持续时间（8.86±2.21）d，长于对照组为（7.23±2.20）d（t=3.507，P=0.001）。

3 讨 论

近年来，极低出生体重儿出生率随辅助生殖技术的广泛使用而逐渐升高，此类新生儿的皮下脂肪较少，保温能力不足，易发感染等。多数极低出生体重儿存在喂养困难，需接受静脉营养治疗，脐静脉置管术操作简单、安全，能够快速建立给药通路，减轻反复穿刺造成的痛苦[3]。

本研究予以观察组极低出生体重儿脐静脉置管术治疗及护理，显示观察组并发症发生率低于对照组，表明在极低出生体重儿经脐静脉置管术治疗中，应用综合护理能够降低并发症发生率。分析原因在于常规外周静脉穿刺固定难度较大，且受护理操作等影响易致异位，而脐静脉置管是新生儿重症监护病房重要救治技术，具有操作简单、安全等特点，能快速为新生儿建立静脉通路，有利于危重患儿的抢救及静脉用药，避免反复穿刺，最大程度减轻患儿痛苦，减轻护理人员工作量，有助于提高工作效率及抢救成功率。但在患儿置管期间存在一定风险因素，通过实施综合护理干预，提供全面、细致化的护理服务，输液过程中严密观察患儿病情变化，严格控制输液速度，积极预防并发症发生，有效消除各环节存在风险因素，最大限度保证置管安全性，降低并发症发生率，有助于患儿康复[4]。

综上，在极低出生体重儿经脐静脉置管术治疗中，应用综合护理能够降低并发症发生率，值得推广。