预防性护理在预防脑梗死患者下肢深静脉血栓发生中的作用分析

刘月明

（常州第三人民医院神经内科，江苏 常州 213001）

下肢深静脉血栓（DVT）是脑梗死常见并发症，脑梗死患者多数长期处于卧床状态，静脉血流变缓，静脉壁出现损伤，促使血液处于高凝状态。直接影响整体疗效与预后，甚至威胁生命安全。在药物治疗基础上加强护理干预，能够有效改善病人身心状态与生活质量，从而规避各种危险因素对脑梗死患者DVT的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月～2019年6月我院收治脑梗死患者118例，全体患者均经过头颅CT等检查确诊，入院检查均无DVT发生，患者与家属均知情同意。排除精神意识障碍、临床资料不全、合并脑疝与颅内动脉狭窄者。随机分组各59例，对照组平均年龄71.3±4.2岁；男30例，女29例。研究组平均年龄70.5±4.6岁；男28例，女31例。两组一般资料比对无统计学差异，可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组施以常规护理，研究组实施DVT预防性护理，如下。

1.2.1 风险评估

利用Autar风险评估量表，评估患者BMI、既往病史、用药史、已有高风险疾病等内容，风险等级分为无风险（6分）、低风险（7 ～1 0 分）、中度风险（11 ～1 4 分）、高风险（≥15分）。

1.2.2 心理护理

加强心理状态变化观察与心理疏导，使其积极乐观的心态，教会患者调节心理，包括放松训练、注意力转移、心理暗示等方法，保证最佳身心状态。

1.2.3 饮食护理

饮食以清淡易消化、低脂、富含纤维素食物为主，减少辛辣与生冷等刺激性食物，嘱每天饮水1500～2500 mL，保持大便通畅，防止出现便秘等情况。

1.2.4 药物治疗护理

抗凝药物是脑梗死患者常用药，指导患者按量、按疗程抗凝治疗。观察患者皮肤黏膜及牙龈有无出血倾向，注射部位有无瘀斑、瘀点，大便及尿色的有无改变。

1.2.5 输液干预

尽可能选择上肢静脉输液，避免下肢或患肢深静脉置管、静脉穿刺等操作。避免同一静脉与部位反复穿刺，建议使用留置套管针。注入刺激性药物前，用生理盐水冲洗，减少血管刺激。出现炎症反应重新建立静脉通道。

1.2.6 活动干预

鼓励患者适度活动。偏瘫患者低枕卧位，为其摆放良肢位，加强翻身活动，抬高双下肢，促进静脉回流，应避免膝下垫枕。行双足跖曲背伸运动、双足踝的环转运动，每日3～4次，每组15～20组。由远端向近端按摩小腿肌群，每分钟按压15～20次。鼓励病人做深呼吸与各大关节的主动及被动运动。

1.3 观察指标

发放自拟调查问卷，设置不满意、满意和非常满意三级，护理满意度=（非常满意+满意）/n，记录两组护理满意度；采用成人生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价两组的生活质量，对比两组护理后的生活质量改善情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度

研究组护理满意度为98.81%，显著高于对照组的76.27%（P＜0.05），如表1所示。

表1 护理满意度比对

2.2 两组生活质量对比

护理前两组生活质量评分比较差异不明显，组间无统计学差异（P＞0.05）。护理后，研究组生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组生活质量评分比对（±s，分）

表2 两组生活质量评分比对（±s，分）

组别 n 社会功能 心理功能 物质功能 躯体功能对照组 59 40.21±2.73 38.27±2.89 36.47±3.36 29.37±2.91研究组 59 43.68±3.53 41.87±3.14 39.72±2.35 31.46±2.41 t 2.514 3.135 1.821 1.783 P 0 0 0 0

3 讨 论

脑梗死患者有发生DVT的高风险特征与倾向，一是肢体偏瘫后下肢肌肉收缩力度与静脉回流对肌肉组织的泵作用减弱，导致局部血流堵塞，停驻在此的血液会进一步堵塞静脉管腔，凝血因子沉积后会启动凝血系统，导致DVT形成。二是脱水剂的使用，造成机体水分大量丢失，引起血液浓缩，血液粘稠度增加，血液呈高凝状态，加速DVT的形成。三是长时间输液，尤其输注刺激性药物[1]。反复静脉穿刺，可造成血管内皮的受损。脑梗死患者的静脉血流不畅，血液粘稠度增大，加之负性情绪与反复静脉穿刺及药物刺激等因素影响下，DVT发生率随之提高。因此应当加强护理干预，降低DVT发生的可能。

影响DVT发生的因素较多，包括心理因素与活动量减少等；预防性护理从心理护理、体位护理、活动干预等多方面展开早期干预，要求护理人员主动识别DVT相关因素，规范展开按摩与用药指导等工作，防止肌肉萎缩的同时，保持最佳身心状态[2]。

综上所述，预防性护理干预能够安全有效的预防DVT发生，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。