康复路径护理措施对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的影响

潘琪

【摘要】目的：探究康复路径护理措施对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者40例术后恢复及预后影响。方法：资料显示我院在2017年6月一2018年6月收治的40例急性结石性胆囊炎患者，经患者及患者家属同意后，对其给予康复路径护理措施，护理期间，医护人员要对患者的病情恢复情况和生活质量改善情况进行详细记录和分析，如有特殊情况，立即通报主治医师并协助治疗。结果：对患者护理后病情恢复情况和护理满意度进行调查前，40例急性结石性胆囊炎患者护理后，非常满意的患者有15例，占37.5%，满意的患者有20例，占50.0%，一般满意的患者有3例，7.5%，不满意的患者有1例，占2.5%，非常不满意的患者有1例，占2.5%。总满意率为87.5%。肠道恢复时间平均为（5.2±1.2）d。泌尿道感染0例，占0.0%，切口感染及裂开1例，占2.5%，应激性溃疡0例，占0.0%，胆漏1例，占2.5%。并发症发生率为5.0%。结论：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者经康复路径护理措施后，患者护理满意度显著提高，术后并发症发生率较低，值得被广泛推广使用。

【关键词】康复路径护理;经脐单孔腹腔镜胆囊切除术;作用与影响

急性结石性胆囊炎是指患者胆囊或胆囊颈出现结石，其具体临床特征与结石大小、有无感染、梗阻的部位及程度等因素息息相关，呈现出一定的差异性。结石对胆囊黏膜造成严重损伤，导致胆囊管出现多次梗阻，使胆囊壁炎性反应反复发作，最终导致患者出现瘢痕及胆囊功能障碍等症状。目前，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术将美观及微创有效结合，可达到腹壁无痕的效果。因此，被广泛应用于临床中。研究称，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术属于一种医源性刺激原，可对患者生理及生理造成严重影响，使手术达不到预期效果。所以，手术过程中的护理措施起到至关重要的作用。因为康复护理可提高患者生理及心理舒适度，减少恐惧感，增加治疗依从性，所以受到人们越来越多的关注。为进一步探究康复路径护理措施对患者术后恢复及预后影响，本研究将我院收治的40例患者作为研究对象，观察其护理疗效，现将结果作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2017年6月一2018年6月收治的40例急性结石性胆囊炎患者患者作为研究对象。纳入标准：①经MR/、CT及B超监测，确诊为急性结石性胆囊炎患者;②患者及家属知情研究内容并同意参与研究。排除标准：①伴有肝肾功能障碍者;②存在精神型障碍者;⑧患有重型心脏病者;④处于妊振与哺乳期者。其中男性患者25例，女性患者15例，年龄范围20-70岁，平均年龄（48.6±8.9）岁，身高范围155-180cm，平均身高（168.8±7.6）0m，体质量指数（BIM）范围14-28kg/m2，平均BIM（23.1±3.64）kg/m2，糖尿病10例，慢性呼吸系统疾病20例，冠心病10例。

1.2方法

给予患者规范化经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合及护理。包括器械准备及术中配合两方面。器械准备：史塞克电子腹腔镜一套，包括显示器、摄像系统、冷光源、光导纤维、气腹机、气腹导管等，手术前检查仪器能否正常工作并核对手术所用器械是否全面。术中配合：在患者手术室准备期间，护理人员认真核对患者年龄、性别、姓名、床号、病区及术前用药等，与医生一同清点手术器械并常规开放静脉通路。器械护理人员对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的方式及进程熟悉掌握，准确熟练传递腹腔镜器械，保证手术顺利进行。

对患者给予康复路径护理期间要注意以下几点：（1）术前干预：手术前一天，护理人员对病房进行访视，对患者的基本情况进行了解，配合医生给予相关知识的全面讲解，使患者对手术效果、手术过程及出现的突发问题有一定了解。指导患者进行咳嗽和深呼吸等情绪松弛并术前进行体位训练。倾听患者诉说及解决患者个性问题。建立良好医护关系，实行相关心理干预，树立患者自信心，减轻心理负担。（2）术中干预：护理人员热情、友善的将患者接到手术室，仔细询问患者术前休息情况，对手术室设备及布局做详细讲解，使患者情绪放松，以消除患者对手术室的神秘感及恐惧感。帮助患者维持体位并进行麻醉手术，轻声与患者交谈，及时掌握患者感受。尽量摆好让患者感觉舒适的手术体位。（3）术后干预在患者处于麻醉恢复期时，护理人员在患者身边守候，待患者清醒后，将皮肤残留的血迹及消毒液用温盐水轻轻擦拭，帮助患者盖好被单、穿好衣裤。微笑认真地告知患者手术成功的消息并将患者安全送达病房，与病房护士做好交接工作，告知家属手术注意事项，帮助树立患者术后战胜疼痛的信心。

1.3护理标准

针对本次研究中的患者，对其护理满意度、肠道恢复时间及术后并发症进行评估。护理满意度采用Kiyak问卷形式，从非常满意到非常不满意5级评分，非常满意为5分，满意为4分，一般为3分，不满意为2分，非常不满意为1分。总满意度一（非常满意+满意）/总例数*100%。术后并发症包括泌尿道感染、切口感染及裂开、应激性溃疡、胆漏等。根据患者护理评估，对患者实行饮食护理、疼痛护理、心理护理、健康知识教育、并发症护理及生活护理等。

1.4护理目标

通过对患者实施康复路径护理措施，让患者保持平静形态，掌握正确的饮食、运动、用药方式及并发症的预防方法，确定患者治疗中是否存在感染、溃疡等并发症。加强术前、术中及术后三个方面的护理工作，主要做好生活护理、心理护理、饮食护理、体征观察及功能训练等，提高患者护理度、缩短肠道恢复时间、减少术后并发症及提高治疗依从性等，促进患者康复。

2结果

本次研究中，非常满意15例，占37.5%，满意20例，占50.0%，一般3例，7.5%，不满意1例，占2.5%，非常不满意1例，占2.5%。总满意率为87.5%。肠道恢复时间平均为（5.2±1.2）d。泌尿道感染0例，占0.0%，切口感染及裂开1例，占2.5%，应激性溃疡0例，占0.0%，胆漏1例，占2.5%。并发症发生率为5.0%。由上述结果可知，经康复路径护理措施后，患者护理满意度显著提高，肠道恢复时间明显缩短，切口、泌尿道感染、溃疡及胆漏等并发症发生率较低。

3讨论

急性结石性胆囊炎主要是由于胆囊管被结石堵塞，胆汁瘀堵，使细菌感染胆囊而引起的炎症反应，人们对该病的重视程度越来越高。目前，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术作为一种新开展手术方法，具有住院时间短、恢复快、住院费用低的优点，所以在临床中应用越来越广泛。但美中不足的是，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术虽然将微创及美观完美结合，但其属创伤性手术，对患者造成严重应激反应，增加患者去甲肾上腺素及肾上腺素分泌量，使患者血压升高、心率加快，产生抑郁的情绪，对患者生理及心理造成严重影响。因此，手术相应配合及护理成为不可缺少的因素。因为，康复路径护理措施可明显提高护理满意度，减少术后并发症，在患者临床治疗中得到良好评价。

研究发现，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术作为一种新式术更易使患者产生消极、焦虑、怀疑、恐惧的情绪，对手术效果造成严重影响，使术后康复无法达到预期效果。因此，手术过程实施必要的护理措施成为不可或缺的一步。康复路径护理措施可从患者生理及心理两个方面入手，消除患者恐惧、焦虑情绪，提高患者舒适度，可使手术顺利进行，患者早日得到康复。本报告显示，患者护理满意度为87.5%，比例明显提高。同时，护理措施强调术前对患者的访视工作，针对患者的个性问题采取有针对性的心理干预，与患者建立良好的医患关系，给予患者人文关怀及有效沟通，减轻负面情绪对患者造成的心理影响。通过健康宣传教育提高患者對手术的认知程度，保证患者以积极健康的心态接受治疗，进而提高治疗依从性。术后干预也十分重要，护理人员术后主动回访，关心照顾患者，鼓励患者树立战胜疼痛的信息，以积极向上的态度面对疾病带来的困扰，使肠道恢复时间明显缩短，平均时间约为（5.2±1.2）d。 综上所述，康复路径护理措施对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者护理效果显著，值得被广泛推广使用。