妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨

张晓琴

【摘要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效。方法：从我院2017年2月至2018年2月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者中随机抽取80例作为本次临床探讨资料，平均分为两组，单独行剖宫产手术的40例患者命名为对照组，在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的患者命名为观察组。结果：观察组患者与对照组患者各项数据对比，患者的手术时间P<0.05，具有统计学意义;而患者的术中、术后出血量以及并发症情况均不具有统计学意义。结论：妊娠合并子宫肌瘤患者在行剖宫产术的同时切除子宫肌瘤，可以有效减少患者再次手术承受的痛苦、降低患者手术治疗费用、缩短患者住院时间，这对于妊娠合并子宫肌瘤患者具有较好的临床意义。

【关键词】妊娠合并子宫肌瘤;剖宫产术;临床疗效

根据临床统计结果，子宫肌瘤患者比例呈现逐渐上升的特点，其中以妊娠期妇女患病比例较高。引起子宫肌瘤的原因是子宫平滑肌增生，这是女性疾病中比较常见的生殖器官良性肿瘤。妊娠合并子宫肌瘤影响胎位变化、影响胎儿发育，增加妊娠危险，妊娠合并子宫肌瘤患者应选择剖宫产手术。基于此，本文分析妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2017年2月至2018年2月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者中随机抽取80例作为本次临床探讨资料，平均分为两组，单独行剖宫产手术的40例患者命名为对照组，在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的患者命名为观察组。对照组40例妊娠合并子宫肌瘤患者的年龄处于22岁至44岁，平均年龄（31.4±1.1）岁;观察组40例患者的年龄处于23岁至46岁之间，平均年龄（32.1±1.6）岁。

1.2方法

对照组患者行剖宫产术：患者在术前使用抗生素预防手术引起的感染，才赢椎管内麻醉方式，并对手术进行彻底消毒，麻醉发挥作用后在患者的腹部做一个约15cm的切口，切口采用横切位;而后行子宫下段剖宫产手术，成功分娩之后通过子宫肌壁给予患者20U缩宫素;在缝合手术切口的过程中，将缩宫素20U与NaCl溶液混合，通过静脉进行注射。

观察组患者在行剖宫产术的同时切除子宫肌瘤：剖产手术方式与对照组相同。在患者分娩之后，找到子宮肌瘤的位置，将其成功切除后缝合手术切口。

1.3临床观察指标

观察两组患者术中出血量、平均手术时间、术后出血量、平均住院时间以及患者并发症情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的术中出血量、平均手术时间、术后出血量、平均住院时间

观察组患者术中出血量（356.1±35.7）m1、平均手术时间（81.9±17.4）min、术后出血量（82.7±14.2）ml、平均住院时间（6.2±0.8）d;对照组患者术中出血量（351.4±32.4）ml、平均手术时间（60.7±11.4）min、术后出血量（85.9±12.8）ml、平均住院时间（5.9±0.9）d。观察组与对照组患者的平均手术时间存在统计学差异，即P<0.05，其他数据不具有统计学意义，即P>0.05。

2.2对比两组患者并发症情况

观察组患者有3例（7.5%）患者出现并发症，对照组则有2例（5.0%）患者出现并发症，无统计学意义，P>0.05。

3讨论

子宫肌瘤是女性中最为常见的肿瘤，属于生殖器官中的良性肿瘤，临床上也称其为胸围肌瘤、子宫平滑肌瘤或是子宫纤维瘤。子宫肌瘤患者如果发生妊娠，则会由于妊娠时期女性体内激素的变化而对子宫肌瘤产生刺激，在患者妊娠期间肌瘤体积增大，容易导致肌瘤变形，也容易引起早产、流产、产后出血以及剖产等风险。子宫肌瘤对妊娠的影响程度取决于其数量、大小和位置。子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，雌激素是其产生的重要因素。在临床上，子宫肌瘤的患者群体主要集中在30岁至50岁之间的女性，在青春期之前患有子宫肌瘤的比例较低，而在绝经之后子宫肌瘤则会停止生长，逐渐萎缩，最后消失。妊娠期间，女性的雌激素分泌较多，含量较高，在雌激素的刺激下，子宫肌瘤生长迅速。

子宫肌瘤患者的临床表现与肌瘤的大小、数量和位置有关。如果是小肌瘤、近浆膜面肌瘤或是浆膜下肌瘤则对妊娠的影响比较小，但是粘膜下肌瘤或是多发性肌瘤等则会影响妊娠，甚至会导致流产。在孕早期时，子宫肌瘤受到妊娠激素的刺激，生长速度交流，肿瘤体积不断变大;在孕中期开始，子宫肌瘤得到的供血相对降低，容易发生感染或是红色变性，此时患者的主要表现为白细胞计数增加、腹痛，还可能出现发热症状。如果子宫肌瘤位于宫颈后唇或是子宫峡部，则会造成产道阻塞，影响患者的子宫收缩功能，进而影响自然分娩，容易造成难产;子宫肌瘤也对子宫的收缩功能产生影响，影响患者在分娩后的胎盘剥离，进而引发产后出血。此外，子宫肌瘤的生长能够引起宫腔变形，子宫内模因受压而变薄，血液供给受阻，如果胎盘附着在此处，则会向周围延伸，导致胎盘前置。在妊娠期间，比较常用的子宫肌瘤检查方法为超声诊断，超声可显示子宫形状不规则、增大，并且显示出子宫肌瘤的部位、大小和数量等。

妊娠合并子宫肌瘤的临床诊断方法比较简单，但如果患者出现变性腹痛，则需要在诊断时与其他能够引起妊娠腹痛的方法进行区分，避免误诊，包括区别子宫肌瘤与子宫破裂、卵巢囊肿扭转或是破裂、胎盘早剥以及急性阑尾炎等。在妊娠期间，患者需要定期进行B超检查，掌握子宫肌瘤的变化，通常在妊娠期间子宫肌瘤会明显增大;如果没有明显症状，则不需要进行处理。在妊娠期间，如果子宫肌瘤发生变性，引起子宫收缩，则患者需要住院接受治疗，治疗期间使用抗生素，如果患者宫缩症状非常明显，则需要使用抑制宫缩药物进行治疗。

妊娠合并子宫肌瘤是一种比较常见的妊娠合并症，近年来，随着我国开放二胎政策，高龄产妇的数量在不断增多，导致妊娠合并子宫肌瘤的发病率也在逐渐上升中。目前，妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗中，一般采用剖宫产术同时性子宫肌瘤切除术。很多人担心剖宫产术和子宫肌瘤切除术同时进行影响患者的生命安全，但随着医疗技术的发展，在剖宫产术后的同时进行子宫肌瘤切除手术的安全性也大大提高，有效降低患者手术风险。

剖宫产术是属于创伤性的产妇分娩方式，如果需要在剖宫产术后的同时进行子宫肌瘤切除手术，则需要将患者的生命安全放在第一位，而后是保证患者的生育和生理功能，并在手术中合理使用缩宫素止血。在患者综合条件允许的情况，采取剖宫产手术和子宫肌瘤手术同时进行，这样可以避免患者接受二次手术，降低手术对患者造成的不良影响，并且能够降低治疗费用，减轻患者的经济负担。

本次临床探讨结果：观察组患者与对照组患者各项数据对比，患者的手术时间P<0.05，具有统计学意义;而患者的术中、术后出血量以及并发症情况均不具有统计学意义。由此可见，在妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术的同时切除子宫肌瘤，除手术时间延长之外，患者在术中出血量等数据均无明显变化。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术的同时切除子宫肌瘤，可以减少患者二次手术带来的痛苦，并且由于剖宫产术与子宫肌瘤手术同时进行，可以减少患者住院康复时间、降低患者手术费用，这对于患者的治疗具有积极意义，值得在临床上推广该方法，有助于提高临床工作的效果，促进医院医疗水平的快速提高，同时也实现我国医疗服务行业的快速发展。