近5年中西医结合治疗脑梗死恢复期的研究进展

包平菲 王健 王天鸣 王亚娟

【摘要】随着中西医理论与，临床实践的不断发展，关于中西医结合应用于疾病治疗的案例越来越多。目前，在临床脑梗死恢复期的治疗中，中西医结合得到了广泛的应用。中西医结合不仅可以充分中医治疗的优势，而且还可以将西医治疗的优势给充分发挥出来。中医治疗讲究整体性和根本性，而西医治疗讲究针对性和效率性，将中西医结合应用于脑梗死患者的治疗中，实现优势互补，对脑梗死恢复期的治疗具有良好的，临床价值。在脑梗死恢复期的中西医结合治疗中，近五年的研究资料非常丰富和充实，为综述研究提供了重要的理论参考。

【关键词】中西医结合;脑梗死恢复期;研究进展

在临床上，脑梗死属于一种脑部血液供应障碍疾病，脑梗死的影响因素具有復杂性和多样性，脑梗死疾病的出现，常常会诱发其他疾病，例如，缺氧性坏死及其脑组织缺血。根据近年来的研究，我国患有脑梗死疾病的患者呈现出一定的增长趋势，具有高增长率、高死亡率、高并发症、高复发率等的特征，给临床治疗带来了很大的挑战。在人口老龄化趋势的推进下，脑梗死患者数量繁多。因此，关于脑梗死的治疗，在近年来的临床研究中，受到了医学界相关人士的高度关注和重视。在脑梗死急性期，积极对症处理，采取临床救治措施之后，患者的存活率得到了很大的提升，但是还会具有一些神经功能缺失的病症，严重影响了患者正常的生活质量。所以，在脑梗死恢复期，探索一种创新、科学、有效的治疗方法，成为近五年中西医结合研究的重点方向。在本综述中，结合近五年来脑梗死恢复期的中西医结合治疗方法，从西医的手术、药物及其康复角度出发，阐述脑梗死恢复期的治疗方法。而从中医的辨证论治、针灸推拿及其专方专药方面对脑梗死恢复期治疗方法进行总结和论述。

1西医治疗

根据现代医学基本理论，在脑梗死恢复期，患者的主要病理性变化是由于脑细胞引起的。这是因为脑细胞受到损伤之后，会产生相应的坏死组织产物，这些坏死组织产物慢慢吸收，且伴随着神经组织结构、神经组织功能重建，因此，对脑梗死恢复期的治疗，可以通过研究患者病理性变化的多样性，进一步明确治疗方法，在改善改善脑循环的同时，促进脑梗死的治愈，降低并发症和不良反应。

1.1西药治疗

在脑梗死恢复期的西医临床治疗中，基础干预作为必不可少的内容。基础干预的内容主要有高血压干预、心脏疾患干预、糖尿病干预、血脂异常干预及其高同型半胱氨酸干预，通过干预这些脑卒中风险因素，可以预防脑梗死疾病的再次发生，极大降低了脑梗死疾病的复发率。

在脑梗死恢复期应用抗血小板聚集药，可以降低患者的发作频率，提高其生活质量，因此，抗血小板聚集药被作为脑梗死恢复期的重要药物，且属于二级预防用药。在临床上，虽然阿司匹林具有一定的效果，但是长期坚持服用阿司匹林，容易导致肝脏毒性，影响肝脏功能，会提高各脏器出血的危险性，同时存在着明显的个体差异性。因此，在缺血性脑卒中治疗中，通过服用氯吡格雷，效果阿司匹林强，副作用低于阿司匹林，在缺血性脑卒中恢复期具有良好的临床应用价值。

1.2手术治疗

近几年，有学者提出了应用体外反搏治疗脑梗死，提出在脑梗死恢复期中应用该手术方法治疗的构想，与此同时，针对体外反搏的效果进行综合分析，总结出，体外反博可以有效降低脑梗死致残率，效果远远超过单纯服用药物。然而，在该手术方法的安全性方面，还有待进一步考证，有效性还需要验证。

1.3康复训练

在脑梗死急性期接受治疗之后，随之而来的就是脑梗死恢复期，而在恢复期中，容易出现脑功能异常的不良情形，例如，出现一系列运动、语言等神经性、功能性障碍。因为人体正常的语言功能、运动功能，主要由大脑与脊髓来调控，因此脑梗死恢复期容易出现这些并发症。在早期脑功能障碍中，及时采取康复治疗方法，具有一定的必要性和重要性。在恢复期的康复治疗中可以应用反复模式化训练，具有增强康复效果的作用。同时配合Brunnstrom技术、Robath技术、Rood技术、PNF等简易化技术，开展运动疗法，一直都是脑梗死恢复期康复治疗的重要原则，在临床治疗偏瘫痉挛中，这种方法也是核心，可以促进患者肢体功能康复，有助于改善各种语言、运动障碍。

2中医治疗

祖国医学对脑梗死恢复期的治疗基于整体观念和辨证论治理论。通过整体调节，促进阴阳平衡，来改善疾病的症状。其基本病机可概括为：阴阳失调、气血逆乱，痰浊壅塞，瘀血内阻，风火交煽，挟痰瘀直冲犯脑，“血菀于上”而致发病。

2.1专方专药

在研究中，有学者以偏瘫康复汤治疗，组方：黄芪30g、党参15g、丹参15g、川芎10g、当归10g，僵蚕10g、地龙10g、水蛭0.5g研粉冲服，石菖蒲15g、胆南星10g、葛根10g、土茯苓12g、甘草6g。联合长春西丁注射液治疗脑梗死恢复期病人30例，可明显降低神经功能缺损，总有效率为93.3%。又有学者以中药复方通络饮治疗脑梗死恢复期病人，总有效率为94.12%，而单纯西医规范治疗总有效率为64.7%。

其他研究者通过自拟益气化瘀通脉汤来治疗脑梗死恢复期患者，其中的药物主要有30g黄芪、归10g当归、10g川芎、15g姜黄、10g赤芍、10g桃仁、10g红花、30g怀牛膝、10g杜仲、25g地龙、30g丹参、10g伸筋草、稀莶草10g、6g穿山甲、水蛭10g、6g甘草等。通过该药物配方治疗，集中证实了益气化瘀通脉汤的临床效果，对于气虚血瘀型脑梗死恢复期患者，具有明显的效果，同时，中医药治疗还具有副作用低的特征。

2.2中医辨证分型治疗

在脑梗死恢复期的中西医结合治疗中，有学者选取45例脑梗死恢复期患者作为主要研究对象，根据中医辨证分型可以分为：肝阳上亢证、气虚血瘀证、痰热腑实证三型;对于肝阳上亢患者，主要根据平肝潜阳原则来治疗，达到开窍清新的效果，例如，服用天麻钩藤汤可以有效缓解脑梗死恢复期的不良症状。而对于气虚血瘀型患者，根据中医的活血益气原则来治疗，达到通络化瘀的目标，例如，服用补阳还五汤可以有效改善。针对痰热腑实的患者，治疗原则为活血化瘀，达到清热通腑的效果，服用温胆汤可以改善患者的不良症状。在对脑梗死恢复期患者的种子辨证施治中，研究结果显示，对患者肢体障碍具有明显的改善功能，且可以有效提升患者的生活质量，总有效率超过91.0%。

2.3中医外治法

对脑梗死恢复期患者的治疗，还可以采取中医外治的方法，这是因为脑梗死恢复期，患者容易出现下肢肌张力异常及其功能性障碍，常常会出现伸肌痉挛、运动异常异常等的状态，对于异常增高的肌张力，容易丧失神经活动性，导致一系列疼痛、感觉障碍、运动障碍等。因此，在中医治疗中，通过中医推拿、中医针灸的方法，可以达到活血化瘀、疏通经络及其舒筋整复的效果，充分调理患者脏腑的气血功能，增强患者抵抗力和免疫力。 有学者通过研究发现，一种中药烫熨可以有效治疗脑梗死恢复期的临床病症，组方包括：10g肉桂、15g干姜、30g麻黄、15g桂枝、15g当归、15g川芎、15g红花、15g荆芥、川断15g、15g泽兰、小茴香10g、15g防风、白芍20g、20g制川乌、公丁香10g、15g没药、独活20g等。在这些药物中加入清水浸湿，同时在熏蒸车内完成加热操作，并取出等待温度到达常温，并用薄毛巾包裹起来，敷在患肢，且保持来回移动，每次持续时间为20min，一日两次。在中药外敷中配合针灸治疗，可以明显改善患者的不良病症。

3中西医结合治疗

目前，随着我国人口老龄化的不断发展，脑梗死患者数量呈现出递增趋势，严重影响人们的正常生活和工作。根据近五年的中西医结合治疗脑梗死恢复期的临床研究，在现代西医中，对脑梗死恢复期患者的治疗方法倾向于纠正可逆病因，同时配合二级预防。其中，应用康复治疗方法，可以有效改善患者的运动及其语言障碍，康复治疗己经慢慢得到了医学的肯定。但是在治疗中倾向于肢体障碍的改善，对神经功能障碍的效果具有局限性。在现代医学药物治疗中，应用抗血小板聚集药物、脑血管扩张剂、神经营养剂等，也可以产生一定的效果。手术治疗方法的临床效果还有待进一步证实，需要大量临床实践观察。在脑梗死恢复期患者的中医治疗中，可以应用传统的中药服用方法，也可以应用中医辨证论治方法，根据疾病分型来治疗。同时，配合针灸、中药外敷等方法，可以改善肢体功能障碍。在治疗中，将上述的中医与西医治疗方法融合起来，有助于改善脑梗死恢复期的不良病症。在未来的研究中，对脑梗死恢复期的治疗，可以通过中西医结合治疗的方法，充分发挥中西医结合治疗的优势，将现代医学与传统医学完美地融合在一起，势在必行。