加速康复外科理念应用在进展期胃癌手术护理中的可行性评价

张 可，朱双燕，沈 芳

（中山大学附属肿瘤医院，1.胃外科；2.门诊，广东 广州 510060）

加速康复外科理念（ERAS）是经过循证医学证实的护理优化处理方法，使患者因手术导致的心理和生理创伤予以减少，降低并发症发生，将机体恢复时间缩短，有助于患者快速康复[1]。现今在乳腺外科、肝胆胰外科、结直肠外科、心胸外科等多个方面广泛应用。胃癌属于常见恶性肿瘤，大多数患者均属于进展期胃癌，常使用手术治疗[2]。在进展期胃癌手术护理中实施加速康复外科理念的价值作研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年11 月～2018年11月为纳入时间，纳入76例来我院就诊的进展期胃癌患者。依照计算机表法分组，各38例。实验组：男女患者各20例、18例，年龄选自54岁～87岁之间，年龄均值为（70.21±2.15）岁；参照组：男女患者各22例、16例，年龄选自55岁～88岁之间，年龄均值为（70.35±2.24）岁。以上76例进展期胃癌患者的临床资料，对比后数据不存在明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

将实施常规护理干预的患者作为参照组：（1）术前宣教，禁食禁水，术前1晚使用生理盐水进行灌肠；（2）放置鼻胃管，术后排气后将其拔除；放置腹腔引流管，术后1周拔除，导尿管需在术后3～5天拔除；（3）注意术中保温，肠鸣音恢复正常后摄入流质食物；（4）术后使用镇痛本进行镇痛，鼓励患者术后尽早下床活动[3]。

将实施加速康复外科理念的患者作为实验组：（1）术前宣教：医护人员以书面和口头宣教的方式向家属和患者讲述手术、麻醉的过程，将家属康复外科理念的目的和实施方法等予以告知，使焦虑、抑郁情绪得到明显改善。（2）术前营养干预：术前对患者进行营养评估，如患者满足以下任意一项，需对患者予以1周以上的肠内营养支持治疗，主要为：①血浆Alb在30.0 g/L以下；②最近半年内，体质量下降幅度在10%以上；③体质量指数在18.5 kg/m2之下；④Hb在7.0g/L以下时，需进行输血治疗；⑤C级主观全面评价。（3）术前肠道准备：对于非慢性便秘患者，不再使用生理盐水进行灌肠。（4）术前准备：对于不是糖尿病的患者，在术前10小时，对患者予以800 mL浓度为10%的葡萄糖溶液，术前2小时，对患者予以400 mL浓度为10%的葡萄糖溶液[4]。（5）术中干预：需保证患者机体血容量和灌注水平处于稳定状态，将静脉液体输注量予以减少。（6）放置鼻胃管：对于胃壁水肿、无幽门梗阻、出血风险情况的患者不防止鼻胃管。（7）腹腔引流管：根据患者的术中情况，是否需要放置腹腔引流管，如需要，术后康复后需立即拔出。（8）保温：术中需重视保温干预，其腹腔冲洗液需处于37℃左右。（9）术后干预：术后使用乙酰氨基酚、NSAIDs、罗哌卡因进行镇痛治疗。在术后24小时内将导尿管予以拔除。患者清醒后予以少量水饮用，1天内可摄入流质食物或液体，其量需控制在500～1000 mL，根据恢复情况增加摄入量。指导患者尽早下床活动。

1.3 判定指标

分析2组患者的肛门恢复排气时间、首次下床时间、首次进食时间、术后疼痛评分。

1.4 统计学分析

行SPSS 20.0统计学软件对本组资料进行检验，计量数据行t检验，以(±s)表示，计数数据行x2检验，以率（%）表示，其检验结果显示组间有明显差异性P＜0.05，统计学意义存在。

2 结 果

分析2组患者的肛门恢复排气时间、首次下床时间、首次进食时间、术后疼痛评分：实验组患者的肛门恢复排气时间、首次下床时间、首次进食时间短于参照组，术后疼痛评分低于参照组，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 分析2组患者的肛门恢复排气时间、首次下床时间、首次进食时间、术后疼痛评分（±s）

表1 分析2组患者的肛门恢复排气时间、首次下床时间、首次进食时间、术后疼痛评分（±s）

组别 肛门恢复排气时间（h）首次下床时间（h）首次进食时间（h）术后疼痛评分（分）实验组（n=38） 42.51±6.879.45±2.08 6.48±1.52 4.85±0.56参照组（n=38） 58.65±9.4520.91±3.4147.91±5.625.87±0.54 t值 7.3099 15.1817 37.6554 6.9379 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

加速康复外科理念不需要技术、设备的支持，使患者康复速度加快。加速康复外科理念与以往理念相差较大，合理使用可使医疗效果提升。加速康复外科理念的事实，可让患者及家属进行积极配合，有助于病情恢复[5]。

综上所述，对进展期胃癌手术患者实施加速康复外科理念，将恢复速度予以提升，将疼痛感减轻，临床应用价值较高。