照顾者同步教育在肝硬化患者健康教育中的应用

马秀莲，王晓敏，朱廷芳，杜雯雯*

（徐州医科大学第二附属医院，江苏 徐州 221006）

肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用引起的肝细胞坏死和再生、肝纤维化和假小叶形成，弥漫性肝损害和肝血流动力学结构的破坏．出现肝功能异常和门静脉高压症，最终产生大量腹水等一系列并发症[1-2]。肝硬化患者进入失代偿期后，均会出现程度不一的肝性脑病、腹水或消化道出血症状，威胁患者生命安全，增加患者的治疗难度及不适程度[3]，照顾者在针对肝硬化患者实施健康教育过程中发挥着较为重要的引导作用[4]。我科自2017年10月将照顾者同步教育应用于乙肝肝硬化患者健康教育中，现将成果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年10月～2018年10月入住我院的肝硬化患者。纳入标准：①符合肝硬化诊断标准；②年龄≥18岁；③自愿参与本研究。排除标准：①合并肝癌：②肝性脑病；③有精神疾患及智力障碍。按随机表分为对照组与实验组，对照组与实验组肝硬化患者之间对比的基线资料（婚姻状况、年龄、文化程度及性别等）不存在差异（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 干预方法

成立同步教育组，包括医生、护士、营养师、心理咨询师。其中医生临床专业知识；护士完成健康教育；营养师解答营养问题；心理咨询师提供心理咨询。

两组患者入院即给予健康指导如饮食、皮肤护理、运动、服药等。患者出院7天内第1次电话随访，后改为1次/m，电话随访主要针对患者家庭生活中是否遵医嘱服药、精神状态如何、睡眠状况如何、饮食状况如何等进行了解，询问患者是否出现其他不适症状，针对实验组肝硬化患者实施针对性健康教育联合照顾着日记的发放干预。

1.2.1 住院过程中干预

组织实验组肝硬化患者与照顾着共同参加健康教育，实施干预措施，频率1次/周，每次30 min左右。面谈，评估照顾者疾病认知、家庭经济等信息。鼓励参与患者疾病治疗，与患者共同对抗疾病；评估照顾者照护患者期间的疾病知识需求，完善照顾者专业知识及技能，为照顾者实施心理辅导，指导其掌握正确处理及舒缓压力的方式。

鼓励照顾者适时给患者提供关心、爱、信任等情感支持，避免患者出现负性情绪。患者出院后的饮食、运功、服药等；出院时发放照顾者日记。照顾者日记内容：护士填写患者信息姓名、性别、身高等；健康教育材料，包括饮食、运动、服药指导等；每月填写患者出院后的饮食、营养、是否存在并发症等症状。定期通过微信随访及电话随访的方式指导及检查照顾者日记是否记录，叮嘱患者复查时带上日记，检查日记的完善情况。

1.2.2 出院后干预

针对同期收治的肝硬化患者建立微信病友交流群，群内推送饮食、运动、并发症等知识，为照顾者解答照顾患者过程中的相关问题。无法QQ群干预的，以短信或电话方式督促。

1.3 监测指标与临床观察

（1）照顾者肝硬化相关知识掌握情况：用肝硬化相关疾病知识问卷测评，共20个条目，分数早17分以上为掌握；分数在16或以下为卫生、掌握。

（2）照顾者及患者对健康教育满意度：应用医院的护理工作满意度调查表，评分为满意，不满意2个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理，当P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组与实验组照顾者肝硬化相关知识掌握情况

实验组肝硬化患者肝硬化相关知识掌握水平由于对照组肝硬化患者（P＜0.05），数据见表1。

表1 两组肝硬化患者肝硬化相关知识掌握水平（n，%）

2.2 满意度对比

两组肝硬化患者及照顾者的满意度对比存在显著差异，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 对照组与实验组患者及照顾者的满意度比较（n，%）

3 讨 论

随着人们生活环境的变化及生活习惯的改变，现阶段肝硬化的发生率呈现逐年增长的趋势，且肝硬化的病程时间长、治疗过程中极易出现并发症现象、疾病容易反复发作，预后不良。绝大多数肝硬化患者在治疗后反复入院接受二次治疗，严重影响患者的身体健康及生活质量[5]。对于肝硬化患者的照顾者来说由于长时间照顾任务及精神压力会导致其身心受到影响[6]，因此针对肝硬化患者照顾者开展健康教育显得尤为重要，能显著提升照顾者的疾病相关知识掌握程度，增进护理人员与患者之间的沟通交流，减少并发症的发生，促进患者预后。

综上所述，针对肝硬化照顾者实施同步健康教育，主要针对照顾者实施情感支持、持续性指导、心理疏导及监督，显著提升照顾者掌握肝硬化相关知识的水平，提高患者及其照顾者对护士健康教育的满意度。