外敷加味祛腐生肌膏联合内服内补黄芪汤治疗压疮Ⅲ、Ⅳ期的临床疗效及护理

仲 娟

（南京市大厂医院（东南大学附属中大医院江北院区）神经外科，江苏 南京 210009）

压疮又称压力性溃疡，是因局部组织长期受压，致使局部组织损伤的住院并发症致，经临床研究数据发现，我国每年因压疮合并症死亡人数超过6万，危害明显[1]。压疮Ⅰ、Ⅱ期症状较轻，短期进行基础治疗及护理干预后即可恢复，但压疮Ⅲ、Ⅳ期损伤面积及深度增加，并有明显感染，威胁患者生命安全[2]。因此，临床需针对Ⅲ、Ⅳ期压疮患者加强进行治疗及护理干预，以促使压疮愈合，减轻其对患者基础疾病治疗的影响。加味祛腐生肌膏和内补黄芪汤是进行压疮治疗的常用中医疗法，本研究在我院住院压疮Ⅲ、Ⅳ期患者常规治疗基础上应用此疗法治疗，以探讨其具体应用效果。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2017年10月于我院住院并发生Ⅲ、Ⅳ期压疮的88例患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组44例。排除全身状况差或合并先天性功能障碍者，以及对本研究涉及药物不耐受者。对照组中男26例，女18例；年龄55～78岁，平均年龄（69.02±8.39）岁；单发压疮28例，多发16例，总计64处；压疮Ⅲ期36例，Ⅳ期4例，Ⅲ、Ⅳ期混合4例；压疮面积6.5～28.0 cm2，平均面积（16.04±7.78）cm2。观察组中男24例，女20例；年龄54～80岁，平均年龄（69.73±8.68）岁；单发压疮26例，多发18例，总计65处；压疮Ⅲ期35例，Ⅳ期4例，Ⅲ、Ⅳ期混合5例；压疮面积6.7～28.4 cm2，平均面积（16.12±7.93）cm2。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

根据患者创面感染情况常规应用抗生素进行抗感染治疗。在此基础上，对照组应用外敷加味祛腐生肌膏外敷治疗：没药、乳香40 g，甘草、当归30 g，白芷15 g为基础方，再加生地、血蝎15 g，所有药物磨粉，与500 g麻药、60虫白蜡和10 g轻粉调和制成油膏，均匀涂抹在医用无菌纱布上（油膏厚度2 mm）制成药膏贴，并确保药膏覆盖面超过创面5 mm，并应用油纸覆盖，胶布固定，1次/d，若有肉芽良好生长，则延长至2～3 d再更换。在对照组基础上，观察组内服内补黄芪汤联合治疗：取黄芪、当归、熟地、川芎、白芍、人参、茯苓、甘草、麦冬、肉桂、远志、生姜、大枣组方，每日取一剂，加水文火煎煮，得药液，每天2次口服。两组均持续治疗1 w为一个疗程。

1.2.2 护理方法

治疗期间，两组在患者中采取综合护理：①体位护理：给予患者使用气垫床，减轻局部压迫力，0.5～1 h定时调整为侧卧位，并降低头部高度。②起居护理：及时更换床上用品，定时进行会阴、肛门、腹股沟等处的清洁护理，且每天对受压且无损伤处皮肤进行按摩护理。③换药护理。换药时严格执行无菌操作，现应用碘伏消毒初步后，再应用生理盐水进行创面冲洗，并逐步清除坏死组织，之后冲洗至残留坏死组织冲净，然后进行加味祛腐生肌膏外敷操作。④饮食干预：根据患者营养状态给予饮食指导，并要求患者多食富含胶原蛋白的饮食，并适当增加维生素的摄取，促使营养吸收均衡。

1.3 评价标准

治疗2个疗程后进行疗效判定，并观察创口愈合时间。疗程疗效[3]：无效：创面无改善或加重，无新生肉芽组织，需延长治疗时间或更换治疗方法；进步：压疮面积缩小0～50%，创面分泌物有所减少，有肉芽组织生长；有效：创面分泌物减少，创面面积缩小高于50%，肉芽生长良好，创面深度变浅；显效：创面完全结痂并脱落，愈合良好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 愈合时间

观察组压疮愈合时间为（15.13±5.12）d，对照组为（22.08±4.46）d，观察组愈合时间低于对照组，差异有统计学意义（t=6.789，P=0.000）。

3 讨 论

压疮是因久病气血虚衰、脏腑衰弱、气血宣通不利，致使肌肤失养；同时长期卧床致使肢体废用不遂， 受压部位气血不畅，经脉不通引起肌肤、筋脉、皮肉等失于濡养而成。因此，在常规治疗基础上，还需有效温养气血、调和脏腑功能、改善血运，以达到更好治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，压疮愈合时间低于对照组。说明在压疮Ⅲ、Ⅳ期患者中应用加味祛腐生肌膏外敷与内补黄芪汤内服联合治疗效果更佳。其原因为本研究所应用的加味祛腐生肌膏是进行久治不愈性皮肤溃疡治疗的特效药，具有消肿止痛、祛湿解毒、化瘀养血、去腐生肌之效；此外，加味祛腐生肌膏是油膏状，皮肤适应性强，可减少药物刺激，增加舒适度[4]。此外敷疗法与常规治疗联合应用，可有效控制感染，并在创面处形成有效的保护屏障，利于创面尽早愈合。而观察组加用的内补黄芪汤，是治疗诸疮肿发背已破后虚弱无力、体倦懒言的常用汤剂，可通过多味温补中药，有效调理患气血、安和五脏功能、调节阴阳平衡，从而达到敛疮、生肌、养肌之效，为肉芽生长提供良好基础，进一步加速压疮愈合[5]。研究发现，住院患者多需长期卧床，致使局部组织遭受持续压力，且衣物、床单等摩擦力会损伤皮肤角质层，增加皮肤损伤风险；此外，患者多患有重症疾病，机体功能及营养吸收代谢均会遭受影响，从而导致营养不良，受压处保护力减弱，增加压疮发生风险[6]。因此，在治疗期间强化综合护理，尽量减少局部压迫，并改善患者营养状态，在增强临床治疗效果，加速患者恢复具有重要意义。

综上所述，在压疮Ⅲ、Ⅳ期患者中应用加味祛腐生肌膏外敷与内补黄芪汤内服联合治疗，并强化进行综合护理，可增强临床治疗有效率，加速压疮愈合。