强化护理对STBI术后患者下肢DVT发生率的影响

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是重症颅脑损伤（severe traumatic brain injury，STBI）术后昏迷患者常见并发症，其形成一方面因为患者术后长期卧床造成下肢肌肉萎缩，血液流动减慢，且治疗过程中患者使用甘露醇等药物可造成血液粘稠度增加；另一方面因为建立静脉通路损伤患者血管内皮，进而刺激机体凝血机制[1-3]。有研究表明，术后给予STBI患者科学护理能有效抑制下肢DVT凝聚，进而显著改善其手术治疗效果[4]。强化护理干预以患者为中心，弥补常规护理干预优质性、预见性、针对性等方面的不足并予以强化，进而有助于提高护理效果。本研究探讨强化护理干预对STBI术后昏迷患者下肢DVT发生率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月—2018年2月STBI术后昏迷患者96例，依据入院时间分为研究组（n=48）与对照组（n=48）。研究组中，女22例，男26例，年龄27～68岁，平均年龄（44.99±8.99）岁，颅内出血18例，颅外伤30例。对照组中，女20例，男28例，年龄26～69岁，平均年龄（43.98±9.01）岁，颅内出血16例，颅外伤32例。两组出血情况、年龄、性别等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准

纳入标准：（1）经X线摄片检查确诊为STBI者；（2）STBI术后24 h内者；（3）患者家属知情，且签署同意书；（4）入院前14天内未使用抗凝药物者。排除标准：（1）依从性较差者；（2）肝肾心功能障碍及血栓性静脉炎患者。

1.3 方法

两组手术方案一致，均给予高压氧及抗感染等常规治疗。

1.3.1 对照组 采取常规的护理，具体内容包括：监测STBI术后昏迷患者生命体征及症状，给予家属健康教育指导，按摩活动患肢等。连续护理1个月。

1.3.2 研究组 常规护理基础上，给予强化护理干预，主要包括：（1）组建护理团队。每组均有一名责任护士、两名护士，责任护士5年以上相关护理经验、学历本科以上，护士3年以上相关护理经验，学历大专以上。（2）强化护理干预实施，具体内容包括：①强化康复锻炼，护士人员按摩患者下肢肌肉群，伸屈其下肢关节，并逐步加强康复锻炼的范围、强度、力度。②强化体位护理，每1个小时调整一次患者体位，仰卧、侧卧、俯卧等不同体位相互更替，避免患者头部歪斜、颈部屈曲等体位。③加强病情监测，患者治疗期间，每天尿量正常范围为800～1 500 mL，依据患者排尿量，及时调整患者药物使用情况，并加强监督其他生理指标。④加强下肢DVT防治护理，依据患者临床资料及各种症状，准确评估其下肢DVT风险因素，且加强病房巡视，依据患者情况必要时皮下注射低分子肝素。⑤加强健康教育指导，向患者家属宣讲STBI知识及康复较好病例，提高其对疾病认知度及增强康复信心；指导患者家属学会基本护理措施如血压监测、患肢按摩等。连续护理1个月。

1.4 观察指标

（1）统计对比两组患者下肢DVT发生率。（2）采用多普勒超声检查测定患者腘静脉及股静脉血流速度、下肢DVT直径。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢DVT发生率比较

研究组出现下肢DVT 1例，对照组出现下肢DVT 10例，研究组下肢DVT发生率为2.08%（1/48），低于对照组的20.83%（10/48），差异具有统计学意义（χ2=8.317，P=0.004）。

2.2 两组下肢静脉指标比较

研究组下肢静脉血流速度高于对照组，下肢DVT直径小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组下肢静脉指标比较（±s）

表1 两组下肢静脉指标比较（±s）

组别 例数 腘静脉（c m/s） 股静脉（c m/s） D V T直径（c m）研究组 4 8 2 1.6 9±3.2 3 1 7.6 9±3.2 3 0.2 3±0.1 1对照组 4 8 1 6.2 6±3.5 1 1 4.0 6±3.1 2 0.4 1±0.2 1 t值 - 7.8 8 7 5.6 0 0 5.2 6 1 P值 - 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 讨论

STBI术后患者长期昏迷易造成下肢DVT形成，其发病率为50%左右，症状为下肢肿胀、疼痛等，其严重妨碍患者康复，重者造成肺栓塞进而危及其生命[5-7]。有研究指出，术后护理人员即刻采取强化护理干预，能有效降低患者下肢DVT发生率[8]。因此科学高效的护理干预在患者康复治疗中意义重大。

强化护理干预是给予患者常规护理基础上，以患者为中心展开优化护理干预，其可以完善常规护理不足并予以强化[9-11]。研究证明，评估患者并发症风险因素，针对风险因素给予患者预见性的强化护理干预，可降低术后并发症发生率，显著促进患者康复[12]。因此临床应加强STBI术后昏迷患者强化护理工作，有助于降低患者术后下肢DVT发生率。

本研究给予强化护理干预，通过为患者家属宣讲STBI知识，疏导其负面情绪，有助于树立其坚定的治疗信心，提高其对疾病认知度及配合治疗的依从性。通过强化体位护理、康复训练，有助于缓解患者身体疲劳，降低患者下肢DVT发生率，促进患者脑神经功能恢复。通过加强病情监测及下肢DVT防治护理，评估患者风险因素，并针对风险因素采取强化护理干预，有助于降低其术后并发症发生率，促进其术后生活质量改善。本研究结果显示研究组下肢DVT发生率低于对照组，护理后研究组腘静脉、股静脉血流速度均高于对照组，研究组下肢DVT直径小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明强化护理干预应用于STBI术后昏迷患者能改善下肢局部代谢、减少血液凝聚，进而降低下肢DVT发生率。

综上所述，强化护理干预应用于STBI术后昏迷患者护理能促进下肢血液流动，进而减少下肢DVT的发生，促进患者早日康复。