心理护理对孕产妇妊娠结局和产后抑郁的影响

孕妇妊娠期的心理、生理变化比较明显，子宫体积也逐步增大，且随着妊娠周期的延长，其呼吸器官和心脏等都会产生相应的改变[1]。此阶段孕妇心理十分复杂，会直接影响到孕妇妊娠结局[2]。需及时通过有效合理的措施帮助孕妇调节情绪，以免其情绪大幅度波动，保证分娩顺利，同时预防产后抑郁，切实确保孕妇安全[3]。临床诸多研究报道[4-5]指出，全方位的心理护理干预能够优化孕产妇妊娠结局，同时还可以减轻产妇产后抑郁情绪，提高产妇身心舒适度。鉴于此，本文于2017年8月—2018年8月，特此对孕产妇106例进行了对照分析，探讨心理护理干预的应用效果。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2018年8月本院收治的孕产妇106例作为研究对象。采用电脑随机的方式，将其分为常规组、研究组，两组各53例。研究组年龄22～36岁，平均（26.5±3.3）岁，孕周39～41周，平均（40.4±0.5）周；常规组年龄23～37岁，平均（26.6±3.2）岁，孕周38～42周，平均（40.3±0.4）周。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均通过医学伦理委员会审查；签署研究同意书；足月单胎妊娠。

排除标准：合并妊高症、心脏病、糖尿病、胎儿先天性心脏病者；无法正常交流或认知障碍者。

1.2 方法

常规组行常规化护理：遵医嘱为产妇进行对症护理，为产妇普及分娩知识及注意要点，并开展针对性心理疏导，使产妇保持愉悦心情。

研究组在常规化护理的同时，进行心理护理干预，即（1）有效交流：护理人员通过床旁治疗的机会，以诱导发问的方式掌握产妇心态变化，鼓励产妇主诉，并予以情感支持。交流期间，为确保交流的有效性，以“一问一答”的方式对产妇进行干预，合理分析产妇发生负性情绪的原因，同时实施针对性干预。（2）个体化宣教：护理人员根据产妇的理解能力和文化水平，实施个体化宣教。如果产妇文化水平较高，且理解能力良好，护理人员尽量用简单明了的语言，为产妇普及自然分娩、剖宫产的流程，为产妇构建系统性的理论知识体系，提高产妇配合度。针对理解能力欠佳或是文化水平较低的产妇，护理人员利用图片、视频播放的方式，普及分娩知识，提高产妇对分娩相关知识的认知程度，促使其积极配合。（3）争取社会支持：护理人员以沟通者的角色，通过合理恰当的方式为家属专属产妇目前的心理诉求，鼓励家属尽量满足产妇物理和精神方面的需求，让产妇感到温暖，提高分娩信心。（4）冥想训练：护理人员提前了解产妇的喜好，并围绕产妇的喜好播放轻柔音乐，即：产妇保持平卧，闭上眼睛，由护理人员在产妇身旁话白，在轻柔音乐的背景下引导产妇冥想、感受四周生灵气息。期间，禁止外人打扰。20 min/次，2次/d。（5）放松训练：产妇保持平卧，指导产妇放松全身肌肉，即：先用力收缩面部肌肉，而后慢慢放松，舒缩力度适宜，然后舒缩颈部、上肢、下肢，有规律的进行放松训练。20 min/次，2次/d。

1.3 观察指标

（1）记录两组剖宫产率、产后出血率（产后24 h失血量＞500 mL）。（2）用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[6]评估产妇产后抑郁情况，总分30分，评分越低，抑郁程度越轻。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

研究组剖宫产率、产后出血率均低于常规组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组剖宫产率、产后出血率对比 [例（%）]

2.2 产后抑郁状况

入组时，研究组和常规组EPDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产后3天、产后7天、产后14天的EPDS评分均低于常规组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后抑郁评分对比（分，±s）

表2 两组产妇产后抑郁评分对比（分，±s）

小组 病例 入组时 产后3天 产后7天 产后1 4天研究组 5 3 1 9.3±5.0 1 4.5±3.7 1 1.5±3.5 9.1±2.5常规组 5 3 1 9.0±5.2 1 8.4±4.1 1 6.5±2.9 1 5.4±3.1 t值 - 0.3 0 2 5.1 4 1 8.0 0 8 1 1.5 1 6 P值 - 0.7 6 2 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 讨论

针对孕妇来讲，分娩所引起的生理应激源十分剧烈，会强烈刺激到产妇情感层面，导致产妇神经-内分泌发生障碍。而持续的负面情绪则会加快产妇心率、升高血压，影响产妇治疗依从性，与此同时，还有可能会增加诸多不良并发症，比如妊娠期高血压、产后大出血等[7]。除此之外，针对择期分娩的产妇来讲，从入院后一直到开始宫缩，进入待产室待产的这一阶段，产妇的心态变化、情绪波动幅度是最明显的[8]。基于此，高度重视产妇身心健康，已成为了当前临床产科护理工作中的重要内容，同时也是产科优质护理服务的内涵体现[9]。常规化护理模式下，更倾向于维护产妇生理功能状态，忽略了产妇心态变化和一系列行为改变，使得产妇在围产期因为人性化关怀的缺失而出现分娩抵触，进而影响母婴结局[10]。近两年来，随着现代医疗模式的改变，各大医疗机构越来越倾向于“生物-心理-社会”的全方位护理措施，同时也是当前产科护理人员必须要熟悉掌握的核心护理技术手段[11]。

本文中，研究组行心理护理干预，常规组行常规化护理，观察发现：研究组剖宫产率（32.08%）、产后出血率（3.77%）均低于常规组（50.94%、15.09%）（P＜0.05），提示心理护理干预能够积极影响产妇妊娠结局。同时还发现研究组产后3天、产后7天、产后14天的EPDS评分均低于常规组（P＜0.05），提示心理护理干预可显著减轻产妇产后抑郁。究其原因：随着社会和经济的快速发展，人们的健康和安全意识不断增强，对临床医护工作的要求越来越高，使得“生物-心理-社会”的全面护理措施在我国现代医学中的作用日益凸显，积极影响着临床护理工作[12]。在注重疾病治疗干预的基础上，心理护理干预模式更加倾向于产妇个性化特征和社会属性的关注，其根本目的就是为产妇提供安全、舒适、有效的护理措施，切实满足产妇合理所需，并对其社会属性予以充分的肯定[13]。本文中开展的心理护理干预措施包括有效交流、社会支持、个体化训教、冥想训练和放松训练等内容，旨在积极疏导患者负性心理，提高患者对分娩相关知识的认知程度；同时为产妇做好沟通者角色，为产妇争取更多的社会支持，为产妇提供精神支持；放松全身肌肉，减轻产妇紧张情绪。

综上所述，心理护理干预显著减轻了产妇产后抑郁，同时还优化了产妇妊娠结局。